1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина.

Эталон ответа:

Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Ожирение II степени.

.

1. Диета №9, режим палатный.

2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, гликемический профиль.

3. Метформин 0,85 2 раза вдень постоянно.

Берлитион по 1 таб 3 раза в день курсами

1. Нарушенные потребности : есть , пить , выделять, работать.

2. Настоящие проблемы: зуд в области промежности, сухость во рту, жажда, слабость, обильное выделение мочи

1. Приоритетные проблемы: зуд в промежности, жажда.

3. Потенциальные проблемы: риск развития гипергликемической комы, риск развития гиперосмолярной комы, риск развития диабетической нефропатии, риск развития ХПН, риск развития сердечно- сосудистых осложнений, риск развития диабетической полинейропатии и ангиопатии, риск развития катаракты, риск развития слепоты, риск развития диабетической стопы, риск развития гангрены конечностей и риск потери конечности при ампутации в результате гангрены конечности, риск развития раннего инфаркта миокарда, риск развития инсультов, риск развития гипертонической болезни . и т.д.

4. Краткосрочные цели: 1.быстрое уточнение и подтверждение диагноза 2.Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение развития осложнений диабета.. Долгосрочные цели: профилактика осложнений и компенсация состояния углеводного обмена больной

5. Независимые вмешательства :.

• Ежедневное наблюдение за больной

• Ежедневная термометрия, ведение температурного листа

• Обсуждение с пациенткой ее заболевания, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

• Рекомендации по питанию пациентки, необходимости соблюдать диету, считать калорийность, следить и правильно ухаживать за стопами, необходимости снижать вес, расширить двигательный режим, с целью снижения веса (бассейн, пешие прогулки).

• Обеспечение соблюдения больным режима, диеты,

• Обучить пациентку вести пищевой дневник, вводить инсулин.

• Соблюдение санэпидрежима в отделении:.

1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате .

2. Проветривание палаты

3. Кварцевание палаты

4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

5. Дезинфекция посуды

6. Зависимые вмешательства:

• По назначению врача : взятие крови из пальца на гликемический профиль, мочи на суточную глюкозурию оформление направления, своевременная доставка в лабораторию

• Обеспечение приема лекарств по назначению врача

• Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

• Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

• Взятие крови для клинического и биохимического анализа

7. Оценка: достигнута компенсация углеводного обмена.

Задача №4

Пациент 56 лет, жалуется на появление одышки при незначительной физической нагрузке, особенно одышка выражена по утрам, после утреннего ежедневного откашливания, одышка несколько уменьшается. Также беспокоит затяжной надсадный утренний кашель, с небольшим количеством скудной мокроты. Известно, что пациент курит с 8 летнего возраста , в последние 5 лет по 2 пачки в день. Отказаться от курения категорически не хочет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько с синюшным оттенком, Грудная клетка бочкообразная, перкуторный звук – коробочный. В легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих высокотональных хрипов, ЧДД 22 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца значительно приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, п симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, без болей. Стул регулярный, оформленный.

ОАК: Hb 146 г/л, СОЭ 24 мм/ч, лейкоциты 8х10⁹

Рентгенография: Повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, купол диафрагмы опущен, ход ребер в боковых отделах горизонтальный.

ФВД: ОФВ1 50% от должного, суточная вариабельность менее 12%, Увеличен ООЛ, ФОЕЛ.

Задания: