Джантурина Ж.М.

Задача №1

Пациентка И., 27 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5 град, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. Заболела неделю назад, после переохлаждения. Температура постепенно увеличивалась, кашель в первые дни сухой, надсадный, постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем – слизисто- гнойной мокроты. Одышка появилась 3 дня назад. Лекарств не принимала.

Объективно: Состояние средней степени тяжести . Кожа слегка гиперемирована, температура тела 38 град. по Цельсию, пульс 84, ЧДД 24 в минуту, в покое, АД 110/70 мм.рт.ст. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул , диурез в норме

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией.

3. Обучите пациентку пользоваться индивидуальной плевательницей.

Эталон ответа

: Д-s: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, предположительно бактериальной этиологии, средней степени тяжести, ДН I-II .

1. Бак. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

2. Общий анализ мокроты

3. Рентгенография органов грудной клетки : прямая и правая боковая проекция.

4. Постельный режим, диета №13

5. Sol. Cefazolini 1,0 в/м 3 раза в день 14 дней

6. Сaps. Clarytromycini 0,5 2 раза в день per os, 14 дней

7. Бромгексин по 0,008 4 раза вдень

8. Раствор гемодеза 400,0 в/в капельно 1 раз в день

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела

2. Настоящие проблемы: повышение температуры тела до фебрильных цифр, кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка.

1. Приоритетные проблемы: одышка, повышение температуры тела.

2. Потенциальные проблемы: риск развития абсцесса легких, риск развития острой дыхательной недостаточности, риск развития эмпиемы плевры, риск развития бактериемического шока, риск развития токсической анемии, риск развития токсического, гепатита,, риск развития инфекционно- токсической почки и т.д.

1. Краткосрочные цели: 1.Через три дня у пациентки уменьшится одышка , снизится температура тела. 2.Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции. Долгосрочные цели: У пациентки не будет осложнений пневмонии, и черз 3 недели исчезнут все симптомы заболевания.

2. Независимые вмешательства :

• Опрос и сбор анамнеза

• осмотр больного

• Взятие мокроты для бактериологического анализа мокроты с соблюдением правил : натощак или не менее чем через 2-3 часа после еды, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию

• Взятие мочи и крови для клинического и биохимического анализа.

• Ежедневное наблюдение за больной

• Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа

• Обсуждение с пациенткой тяжести ее состояния, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение дальнейшего распространения заболевания.

• Рекомендации по необходимости соблюдения постельного режима, ограничения контактов, запрещения курения и потребления алкоголя.

• Рекомендации по питанию пациентки, режиму обильного питья.

• Обеспечение соблюдения больным постельного режима, диеты, при улучшении состояния режим можно расширить

• Оказание помощи при одышке: придать больной возвышенного положения для уменьшения одышки

• Обучить пациентку собирать мокроту в специальный закрытый сосуд- плевательницу, наполненную на 1/3 объема 5% раствором хлорамина

• Контроль за дезинфекцией предметов обихода пациента: плевательницы, лотков, тазика, судна и т. Д.

• Оказание помощи при потоотделении: при сильном потоотделении протирать тело пациентки сухим полотенцем, сменить постельное и нательное белье, дать больной крепкий горячий чай, к ногам приложить теплые грелки. (После смены нательного или постельного белья протереть предметы и пол в палате дезраствором.

1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате (боксе):

2. Проветривание палаты

3. Кварцевание палаты

4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

5. Дезинфекция посуды

4. Зависимые вмешательства:

• Обеспечение приема лекарств по назначению врача

• Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

• Обеспечение приема отхаркивающей микстуры, по назначению врача

• По назначению врача, проведение больной кислородной терапии Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

5. Оценка:

• Психологически пациентка готова сотрудничать с персоналом с целью быстрого выздоровления без осложнений

• Уменьшение одышки- цель достигнута.

• Прекращение распространения инфекции- цель достигнута. Профилактика дополнительного переохлаждения- цель достигнута

Задача №2

Пациентка 24 лет, обратилась, с жалобами на появление одышки при движении.

Анамнез: в детстве часто болела ангиной, в 10 лет перенесла тонзилэктомию. Состояла на учете у ревматолога, но после перемены места жительства к врачу не обращалась. Объективно: Кожа бледноватая, без цианоза, вес 60 кг, рост 166 см, температура 36,7 град., пульс 80 в минуту, ЧДД 20 в минуту, АД 120 и 70 мм рт ст. Над легкими при перкуссии легочный звук, аускультативно : везикулярное дыхание. При пальпации области сердца- усиленный сердечный толчок, диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Перкуторно- расширение верхней границы сердца. При аускультации- хлопающий I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, пресистолический шум. Печень не увеличена, отеков нет

Задания: