Резус-конфликты.
- При переливании крови: первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту вызовет только выработку антител. Агглютинации не будет. Второе переливание вызовет агглютинацию, т.к. в крови уже будут готовые антитела (агглютинины анти D).
- При беременности : если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, то во время первой беременности (если она протекает без патологии и нарушений гематоплацентароного барьера ) ничего происходить не будет. Кровь матери не смешивается с кровью плода и он развивается нормально. Однако вовремя родов происходит смешивание крови матери крови плода, эритроциты плода, содержащие резус-фактор попадают в кровь матери. После родов у матери вырабатываются анти резус-агглютинины (неполные антитела IgG). Во время второй беременности развивается резус-конфликт. Антитела матери проходят гематоэнцефалический барьер и взывают агглютинацию эритроцитов плода. Если титр-антител будет высоким, то наблюдаются выкидыши, если нет - то ребенок рождается с тяжелой гемолитической желтухой.
Определение групп крови
Для определения групп крови используют несколько методов.
- Стандартных сывороток (сыворотка - это плазма крови без фибриногена) с известными агглютининами;
- Стандартных эритроцитов с известными агглютиногенами;
- Цоликлонов .
Метод цоликлонов
В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.
-если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
-если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
-если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);
-если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
|
|
|
|
|
Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлонами |
Исследуемая кровь принадлежит к группе |
|
анти-А |
анти-В |
|
- |
- |
0(I) |
+ |
- |
A(II) |
- |
+ |
B(III) |
+ |
+ |
AB(IV) |
Правила, которые необходимо использовать при переливании крови
1. Для переливания (особенно больших количеств) крови ипользуют только одногрупную кровь: у донора и реципиента должна быть одна группа.
2. Определяют группу крови реципиента и группу крови донора (даже полученную со станции переливания)
3. Проводят прямую пробу на совместимость, учитывая антигены донора (берут цельную кровь с эритроцитами) и антитела реципиента (берут сыворотку реципиента , которую получают путем центрифугирования крови).
4. Проводят обратную пробу на совместимость, учитывая антигены реципиента (берут кровь реципиента) и антитела донора (берут сыворотку донора).
5. Проводят биологическую пробу путём дробного вливаяния крови по 10мл трижды струйно по методу Безредко. Следят за самочуствием реципиента. При первых признаках нарушения самочуствия: озноб, боли в пояснице, холодный пот, учащение пульса, повышение АД - отключить капельницу с кровью и вливать физраствор или др угой солевой раствор для разведения крови и уменьшеня её вязкости.
Помещение, где проводится определение группы крови, должно быть светлым, с температурой от 15 до 25 °С.
|
|
|
|
Техника определения группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Оснащение: - стандартные сыворотки групп 0(I), A(II), B(III) двух различных серий; - сыворотка группы AB(IV); - белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная 0(I), A(II), B(III), AB(IV); - изотонический раствор хлорида натрия; - иглы, скарификаторы, пипетки, стеклянные палочки. Планшеты для типирования групп крови
Последовательность
действий:
1. На тарелке пишут
фамилию и инициалы больного;
2. Под
обозначениями групп крови на тарелку
различными пипетками наносят по одной
крупной капле стандартные
изогемагглютинирующие сыворотки
соответствующих групп: 0(I), A(II), B(III)
двух различных серий (каждой группы
крови);
3. Кровь для исследования
берут из пальца (используется
скарификатор) либо из вены;
4. Шесть
капель крови реципиента (капля крови
должна быть в 8-10 раз меньше капли
сыворотки) последовательно наносят
сухой стеклянной палочкой рядом с
сыворотками групп 0(I), A(II), B(III);
5.
Разными сухими стеклянными палочками
смешивают кровь с сывороткой и отмечают
время;
6. После смешивания тарелку
периодически покачивают;
7. Через
3 минуты к каждой капле смеси добавляют
по 1 капле физиологического раствора
(0,9% раствор NaCl), тарелку снова покачивают
и спустя еще 2 минуты оценивают
результаты.
Трактовка результатов:
Положительной
считается реакция в том случае, если
после прибавления к стандартной
сыворотке, смешанной с кровью,
физиологического раствора хлопья
склеившихся эритроцитов не
исчезают.
Отрицательной
считается реакция в том случае, если
смесь стандартной сыворотки и капли
крови остается гомогенно окрашенной
и не содержит зернышек и хлопьев.
При
определении группы крови с тремя
стандартными сыворотками возможны
четыре истинные комбинации положительных
и отрицательных реакций:
1. Признаков
агглютинации эритроцитов не дает ни
одна из трех стандартных сывороток.
Исследуемая кровь в таком случае
относится к группе 0(I);
2
Планшеты предназначены для определения группы крови на плоскости по системе АВ0 и «Резус» с помощью цоликлонов. Планшеты изготовлены из покрытого белой эмалью алюминия или молочно-белого пластика. Мы предлагаем два типа конфигурации: на 70 лунок для проведения 10 исследований и на 4 лунки для типирования группы крови отдельного пациента. Планшет на 10 исследований имеет овальные лунки специальной глубины, позволяющей смешивать реагент и кровь покачиванием без использования стеклянной палочки или металлических шариков. Планшет для определения группы крови одного пациента имеет круглые лунки и рассчитан на однократное использование
|
|
.
Положительная реакция агглютинации
получена со стандартными сыворотками
0(I) и B(III). Исследуемая кровь относится
к группе A(II);
3. Положительная реакция
агглютинации получена со стандартными
сыворотками 0(I) и A(II). Исследуемая кровь
относится к группе B(III);
4. Все
сыворотки дают положительную реакцию
гемагглютинации. Исследуемая кровь
относится к группе AB(IV), но такое
заключение можно сделать после проверки
реакции агглютинации с сывороткой
AB(IV) (реакция должна быть отрицательна).
Если
получены другие комбинации, это говорит
о неправильности определения групповой
принадлежности крови