Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекции / Лекция 07 - Изменения органа зрения при общих заболеваниях и интоксикациях организма - 2013 год.pdf
Скачиваний:
1013
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
8.42 Mб
Скачать

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЗАСТОЙНОГО СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЕГО ИСХОД

ОПТИЧЕСКИЙ НЕВРИТ (НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА): А) ПАПИЛЛИТ

ФОРМЫ ОПТИЧЕСКОГО НЕВРИТА (ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ):

Интрабульбарный (папиллит) – воспаление внутриглазной части от сетчатки до решетчатой пластинки склеры;

Ретробульбарный – воспаление на участке от глазного яблока до хиазмы.

КЛИНИКА ПАПИЛЛИТА:

Начало острое, часто через 5-6 дней после ОРВИ или гриппа;

Ухудшение зрительных функций:

Visus на уровне 0,8-1,0, однако с ощущением «взгляда через сетку» с постепенным последующим ухудшением илиVisus сразу и резко снижается до сотых или светоощущения;

Сужение границ поля зрения, центральные и парацентральные отрицательные скотомы;

Изменение цветоощущения, снижение темновой адаптации;

Офтальмоскопия:

диск гиперемирован, границы нечеткие из-за отека окружающей сетчатки,

слегка выступает в стекловидное тело, в ткани диска единичные штрихообразные геморрагии, артерии и вены умеренно расширены.

Длительность 3-5 недель, исход – от полного выздоровления до

частичной или полной атрофии зрительного нерва.

ОПТИЧЕСКИЙ НЕВРИТ (НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА): Б) РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ

ЭТИОЛОГИЯ – чаще всего демиэлинизирующие заболевания ЦНС, рассеяный склероз.

КЛИНИКА:

Периферическая форма -боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движениях глаз (при поражении оболочек и периферических слоев нерва), visus м/б без изменений, концентрическое сужение границ поля зрения;

Аксиальная форма (самая частая, воспаление аксиального папилломакулярного пучка) - резкое снижение visus, центральные скотомы, нарушение цветоощущения;

Трансверсальная форма (тотальное воспаление всех тканей нерва) –

сочетание симптомов периферической и аксиальной формы.

Офтальмоскопия: в остром периоде неврита без изменений, спустя 3-4 недели может появиться побледнение височной половины или всего диска зрительного нерва;

Исход – от полного выздоровления до частичной или полной атрофии зрительного нерва, склонность к рецидивам.

ЛЕЧЕНИЕ ОПТИЧЕСКОГО НЕВРИТА

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОСТОЯННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ НЕВРОПАТОЛОГА

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ – антибиотики (не применять гентамицин!) или противовирусные препараты;

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

кортикостероиды (осторожно при вирусной этиологии);

ДЕГИДРАТИРУЮЩИЕ –мочегонные; ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ –глюкоза, гемодез;

УЛУЧШАЮЩИЕ ПЕРЕДАЧУ НЕРВНЫХ ИМПУЛЬСОВ – витамины группы В;

УЛУЧШАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЗМ В ТКАНЯХ ЦНС – ноотропы, милдронат, солкосерил.

В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ (начинающаяся атрофия нерва) – УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ (сермион, трентал) И ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (дибазол, амиксин) в

течение 2-3 месяцев.