65.Каков механизм гипотензивного действия гуанитидина?как быстро развивается максимальный гипотензивный эффект?

Симпатомиметик,накапливается в окончаниях адренергических нервов,вытесняет из везикул ,угнетает нейрональный захват норадреналина.Истощаются запасы норадреналина в везикулах,прекращается его высвобождение.Происходит расширение артериол и венул,сниж ЧСС и сердечный выброс,сниж секреция ренина и сниж образование ангиотензина 11.Стойкое снижение АД.Эффект возникает через 2-4 дня.Длительность 10-14 дней.

66. Как изменится эффект клонидина у человека, который применяет йохимбин

Клонидин - альфа2 адреномиметик, возбуждает альфа2 – адренорецепроры нейронов салитарного тракта, которые снижают активность нейронов сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Йохимбин – блокирует альфа2- адренорецепторы, увеличивает экзоцитоз норадреналина, усиливает передачу импульсов в синапсах. Эффекты йохимбина и клонидина взаимно нейтрализуются, поэтому одновременное их назначение не рекомендуется.

67. Перечислите показания к применению пропранолола

-артериальная гипертензия (снижает АД)

-ЦБС (снижает потребность сердца в кислороде)

- как противоаритмическое средство при тахикардии, тахисистолической фории мерцании предсердия

68. Для каких β- адреноблокаторов характерен эффект первого прохождения? Как следует применять эти β- адреноблокаторы?

Эффект первого прохождения- метаболизм ЛС до попадание в системный кровоток при прохождении через стенку ЖКТ и печени. Пропранолол (при первом прохождении метаболизируется в печени)3-4 раза в сутки в ампулах.

69. Синдром отмены (рикошета) — ухудшение течения болезни после внезапной отмены лекарственного средства

К таким ЛС относят:неселективные бета-стимуляторы, являющиеся производными изопропилнорадреналина. Это новодрин, эуспиран, изадрин. Передозировка препаратов этой группы опасна смертельным исходом. Эти препараты в чрезмерно высоких дозах обладают еще одним серьезным побочным действием — вызывают « синдром рикошета ».

Клинически «синдром рикошета» проявляется нарастанием интенсивности и частоты бронхоспазма, возбуждением, слабостью, потливостью, что требует более частого использования карманного ингалятора, причем течение бронхоспастического синдрома еще более усугубляется. В таких случаях врач отменяет ингалятор и при необходимости назначает стероидные гормоны.

70. Механизм действия местноанестезирующих средств? Почему в терапевтических дозах местно-щие средства действуют на афферентные и практически не влияют на двигательные нервы?

Механизм действия анестетиков окончательно не выяснен. Считают, что они действуют на мембраны нервных волокон( с внутренней сотроны). При действии этих препаратов блокируются потенциалзависимые натриевые каналы, снижается проницаемость мембран нервных волокон для ионов натрия в результате конкуренции с ионами кальция, нарушается кальциевый ток, замедляется калиевый ток и повышается поверхностное натяжение фосфолипидов мембран. Снижается энергообеспечение транспортных систем ионов через мембраны нервных волокон (в результате нарушения окислительно-восстановительных процессов в тканях уменьшается продукция АТФ и других энергетических субстратов). Местные анестетики образуют комплекс с АТФ, что также уменьшает энергообеспечение функциональных процессов в клетке. Нарушается освобождение медиаторов, а также аксонный транспорт белков. Это приводит к угнетению образования потенциала действия и, следовательно, препятствует генерации и проведению нервного возбуждения.

Анестезирующие средства в первую очередь устраняют чувство боли. Воздействуя на окончания чувствительных нервов и нервные волокна, анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения