38 Почему для создания управляемой гипотонии лучше триметафан и гигроний чем гексаметоний ?

действие гексаметония не может быть полностью устранено назначением ацетилхолина, НН-холиномиметиков или антихолинэстеразных средств.Гексаметоний может накапливаться в организме если плохо работает мочеполовая система .Гексаметоний является ионизированным соединением, поэтому его абсорбция из ЖКТ очень плохая и непредсказуемая. Даже при парентеральном введении гексаметоний практически не через ГЭБ и, поэтому, не оказывает центрального действия. вызывая его резкое и глубокое падение, вне зависимо-сти от исходного уровня АД. Гипотензивное действие гексаметония сохраняется в течение 3-4 часов,низкая избирательность действия.нежелательным эффектом ганглиоблокаторов является ортостатический коллапс и запор.

Гигроний отличается кратковременным эффектом – действие сохраняется 5-15 мин после введения. используют исключительно в расчете на гипотензивное действии. гексаметоний.

Действие триметафана может быть полностью устранено при повышении уровня ацетилхолина. Триметафан характеризуется «мягким» и непродолжительным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 5-15 мин после введения.

39.перечислите нежелательные эффекты,которые вызывает сукцинилхолин(дитилин)В связи с деполяризацией из скелетной маскулатуры выходят ионы калия,возникает суперкалинемия,что может способствовать аритмии сердца.

В послеоперационном периоде у больных возникает мышечная боль из-за сокращения скелетных мышц в фазу деполяризации.

40. Сравните атропин, скополамин, платифиллин, метацин, пирензепин по силе их влияния на функции цнс, миокарда, гладких мышц внутренних органов, экзокринных желез и глаза

Атропин – вызывает расширение зрачка (действие длится 7-12 дней). Блокируя М- холинорецепторы гладкой мускулатуры внутренних органов, атропин обычно снижает их тонус и сократительную активность. Снижается секреторная активность экзокринных желез. Хорошо всасывается и проникает через ГЭБ в ЦНС. Проникая в ЦНС атропин блокирует М-ХР и препятствует передаче импульсов в холинергических синапсах, что ведет к повышению возбудимости дыхательного цетра и центра блуждающего нерва, снижает тремор и ригидность мышц при паркинсонизме. Увелич. ЧСС

Скополамин - Значительно сильнее, по сравнению с атропином, влияет на глаз и миокард, однако, уступает атропину в продолжительности действия. Мидриаз и циклоплегия сохраняются 3-7 дней после однократного применения.

- Очень выражено угнетает секрецию желез.

- В отличие от атропина, в малых дозах оказывает угнетающее влияние на ЦНС: вызывает сонливость, которая переходит в медленный (non REM) сон и антероградную амнезию. Иногда введение скополамина может ввести человека в состояние психического автоматизма.

- Скополамин устраняет рвоту, вызванную гиперстимуляцией рецепторов вестибулярного аппарата.

Платифиллин - при инстилляции в глаза платифиллин вызывает миоз, который продолжается всего 6-12 часов, однако, он практически не вызывает паралича аккомодации.

- Проникает через ГЭБ в ЦНС, при этом оказывает, главным образом, угнетающее воздействие на сосудодвигательный центр.

- Практически не влияет на секрецию желез.

- Оказывает более мощное воздействие на гладкие мышцы внутренних органов, чем атропин и скополамин, вызывает расслабление гладкомышечных клеток и устраняет спазмы мышц внутренних органов и сосудов.

Метацин - оказывает более сильное действие на секрецию желез и гладкие мышцы внутренних органов, чем атропин.

- будучи ионизированным соединением, метацин практически не проникает через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры и, поэтому, оказывает лишь минимальное воздействие на ЦНС и глаз.

- значительно слабее, по сравнению с атропином, влияет на миокард и сильнее на бронхи.

Пирензепин - уступает атропину в способности связывания с рецептором (атропин в 10 раз сильнее блокирует холинорецепторы, чем пирензепин), он является чрезвычайно гидрофильным соединением и практически не проникает через ГЭБ в ЦНС и не оказывает центрального действия. Пирензепин снижает секрецию желудочного сока, уменьшает влияние блуждающего нерва на гладкомышечные клетки бронхов, способен вызвать брадикардию (снижение ЧСС).

41. Объясните почему нафазалин в отличие от мезатона используют только в рассчете на местное действие?

Мезатон в основном влияет на ССС. Повышает АД, оказывает незначительное стимуллирующее влияние на ЦНС. Альфа 2 –АМ нафтазолина отличается по химическому строению, это производное имидозолина. Он вызывает более длительный сосудосуживающий эффект, на ЦНС влияет угнетающе. Поэтому его принимают только местно при ренитах.

42. Почему α- адреномиметики при рините не рекомендуют использовать более 3-5 дней?

При длительном применении сосудосуживающий эффект препаратов снижается в следствии быстрого развития привыкания(тахифилаксия)

43. Какие адренергические средстваприменяют при: а)анафилактическом шоке

б)кардиогенном шоке в)эндотоксиновом шоке и коллапсе

а)эпинефрин

б)изопреналин,дофамин

в)дофамин

44. Какие ЛС применяют для купирования приступа бронхиальной астмы.

Изопреналин, син.:Изадрин( Преимушественно возбуждает В1 и В2- АР. Возбуждая В2-АР бронхов, он снижает их тонус). Сальбутамол, син.: Вентолин

45. Какие ЛС применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы?

Используют комбинированные перроральные препараты теофедрин, антастман, алупент, новодрин и др., карманные ингаляторы «Алупент», «Сальбутамол», «Астмопент»

46.При каких патологических состояниях показан эпинефрин

1.устранение спазма бронхов при анафилактич.шоке 2. При аллергич.реакциях немедленного пути 3для устранения спазма бронхов при бронхиальной астме 4.гипергликемич.кома ,вызван. Избыточным введение инсулина или гликомических веществ .5.для сужения сосудов в месте введения6.для остановки кровотечения местно7.для увеличения АД 8.снижение внутриглазного давления при глаукоме

47.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬФА-АДРЕНОМИМЕТИКОВ

АЛЬФА-1!-МЕЗАТОН

АЛЬФА-2!

-НАФАЗОЛИН- при рините

-КЛОФЕЛИН-при гипертензии

48. Какие эффекты характерны для α-адреномиметических средств

Сужение сосудов кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки

Стимулирование α1-АР радиальной мышцы радужки, расширение зрачка

Усиление сокращения миокарда, α1-АР

Усиление выделения секретов экзокринных желез

α 1-АР сокращение гладких мышц, в стенке желудка – понижение тонуса

мезатон – (в незначит степениспособствует выделению из пресинаптических окончаний норадреналина)

повышает АД, вызывает рефлекторную брадикардию, незначит стимулирующее влияние на цнс

нафтизин- длительный сосудосуживающий эффект, угнетающее действие на цнс

галазолин – раздражающее действие, прим при острых ринитах