Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит (conjunctivitis phlegmonosa)

Это разлитое воспаление конъюнктивы, сопровождающееся поражением не только самой конъюнктивы, но и субконъюнктивальной клетчатки или только ее. Болезнь протекает по типу флегмоны.

Этиология. Причины болезни: механические, химические и другие воздействия, которые сопровождаются нарушением целости конъюнктивы с последующим внедрением гноеродных микробов. Допускается перенос инфекта гематогенным путем. Флегмонозная форма конъюнктивита характерна для некоторых инфекционных болезней.

Клинические признаки. Болезнь сопровождается резко выраженным отеком обоих век и конъюнктивы, часть которой выпячивается из глазной щели. Конъюнктива сначала ярко-красного, а затем темно-красного цвета вследствие капиллярного кровоизлияния, легко кровоточит при прикосновении к ней. Веки опухают, отмечается сильная болезненность при пальпации. Местная температура повышена, может возрастать и общая температура тела. Глазная щель резко сужена. В первые дни болезни отмечается обильное слезотечение, а в дальнейшем — гнойные выделения из внутреннего угла глаза. В тяжелых случаях болезни на поверхности конъюнктивы возможно появление язв с последующим обширным рубцеванием и заворотом век.

Диагноз. При постановке диагноза нужно дифференцировать флегмонозный блефарит.

Прогноз. Обычно он осторожный, так как флегмонозный конъюнктивит может генерализоваться и через панофтальмит или ретробульбарную флегмону привести к развитию сепсиса или воспалительный процесс может перейти на роговицу.

Лечение. Конъюнктиву промывают 3—4 раза в день 0,1%-ным раствором калия перманганата, после чего закладывают мазь с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами. Показаны субконъюнктивальные инъекции 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками. Для профилактики сепсиса назначают внутримышечно антибиотики. При образовании абсцессов их вскрывают, лучше со стороны конъюнктивального мешка.

Фибринозный конъюнктивит (conjunctivitis fibrinosa)

Фибринозный конъюнктивит характеризуется образованием фибринозных пленок, которые покрывают конъюнктиву полностью или частично, и сопровождается развитием в ней некротических процессов.

Этиология. Возникает в результате катарального воспаления, при некоторых инфекционных болезнях, ожогах, химических воздействиях. Различают две формы фибринозного конъюнктивита: крупозный и дифтероидный. При крупозном конъюнктивите некротизируется только эпителиальный слой и образующиеся фибринозные пленки на конъюнктиве удерживаются слабо. Дифтероидный конъюнктивит характеризуется образованием более мощных фибринозных пленок и распространением некроза на глубокие слои, вплоть до паренхимы. Пленки при дифтероидиом конъюнктивите очень прочно связаны с омертвевающей тканью.

Клинические признаки. Отмечают припухлость век, болезненность, светобоязнь. Конъюнктива становится красной. На поверхности ее появляются пленки, удаление которых ведет к эрозии и кровотечению.

При дифтероидной форме веки сильно опухают, глазная щель сужена, наблюдается выпячивание конъюнктивы из глазной щели. Образуются массивные пленки, при снятии которых обнажаются глубокие кровоточащие язвы.

Прогноз. Обычно прогноз от осторожного до неблагоприятного. При заживлении глубоких язв могут образоваться рубцы, ведущие к деформации век.

Лечение. Оно направлено на быстрейшее ограничение и отторжение некротизирующихся участков конъюнктивы. Насильственно пленки не удаляют. Ускорению отторжения пленок и мертвой ткани способствуют согревающие компрессы. Применяют теплые примочки со слабым раствором борной кислоты, предварительно обезболив слизистую, закапывая в глаз раствор дцкаина. В дальнейшем закладывают в глаза подогретые до температуры тела мази: 30%-ную сульфацил-натрия, 2%-ную желтую ртутную, с антибиотиками.