Флегмона глазницы (phlegmona retrobulbaris)

Флегмона глазницы (ретробульбарная флегмона) — диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Этиология. Наиболее частые причины возникновения флегмоны — глубокие повреждения конъюнктивы и кожи вокруг глазницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежни. Значительно реже флегмона глазницы развивается при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей, переносе инфекта гематогенным путем, например при сепсисе и других гнойных болезнях, периодонтите, панофтальмите. При повреждении кровеносных сосудов орбиты образуется гематома, которая в последующем часто инфицируется. Первоначально гнойный процесс может развиваться экстраорбитально, но при дальнейшем течении он распространяется на ткани, заключенные в рериорбиту, т. е. становится ретробульбарным.

Клинические признаки. Характерен для этой болезни сильный отек, распространяющийся на веки, височную область к уху и даже на другой глаз. Веки опухают настолько, что глазная щель кажется совершенно закрытой и края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век, и она также выпячивается наружу (chemosis). Местная температура век повышена. При пальпации отмечается сильная болезненность. Надглазничная ямка выполнена. Глазное яблоко теряет подвижность и выпячивается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнктива становится красного цвета, поверхность ее покрыта гнойным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер с гнойно-фибринозным налетом. Роговица мутнеет, отмечается десквамация эпителия с образованием эрозий и даже язв. Исследование глазного яблока становится затруднительным.

Общее состояние животного угнетенное, аппетит понижен, температура тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдаются усиленное слезотечение, светобоязнь. При исследовании глазного дна обнаруживают анемию, часто возникает отек соска зрительного нерва, а затем и атрофия его. При исследовании крови по мере развития воспалительного процесса отмечают нейтрофилию со сдвигом ядра влево.

Спонтанное выздоровление бывает очень редко; чаще образуется абсцесс, который затем вскрывается в конъюнктивальном мешке или на коже века, надглазничной впадине.

Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита. При панофтальмите наблюдается гнойное воспаление всех частей глазного яблока с гноем в передней камере.

Патогенез. Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза; в дальнейшем происходит разрушение тканей и образование абсцесса. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и панофтальмит и даже воспаление и атрофию зрительного нерва. Через периваскулярные пространства в склере и влагалище зрительного нерва возможно распространение гноя в мозговую полость, что может привести к менингиту и энцефалиту.

Течение болезни острое. Редко процесс завершается рассасыванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которого ч при соответствующем лечении наступает выздоровление с восстановлением зрения.

Прогноз осторожный, до неблагоприятного.

Лечение. При ретробульбарной флегмоне лечение должно быть как можно более ранним, энергичным, последовательным. В ранней стадии развития болезни лечение должно быть направлено на ускорение созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2%-ного раствора борной кислоты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа соллюкс, инфраруж и др.)- С появлением очагов флюктуации абсцесс или гнойную полость вскрывают. После удаления гнойно-некротических масс в нее вводят дренаж, чтобы обеспечить хороший отток гноя и не дать ране преждевременно зажить, пока она не очистилась от экссудата. Местно в виде новокаин-пенициллиновой блокады и внутримышечно назначают антибиотики, внутрь задают сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие средства. Широко применяют для рассасывания 1—3%-ный раствор йодистого калия, желтую окись ртути в виде 1—2%-ной мази, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), дезоксирибонуклеазу. При наличии септических явлений целесообразно вводить раствор антибиотиков в общую сонную артерию по способу А. П. Косых. Проводят также соответствующее лечение конъюнктивита и кератита.

БОЛЕЗНИ ВЕК

РАНЫ ВЕК

Этиология. Причины ран: торчащие в стенах гвозди, пастьба животных по кустарникам, высокоскошенному жнивью, падение животных на твердые предметы. Раны век могут быть нанесены рогами или зубами животных, отогнутыми кусками железа в кормушках.

Клинические признаки. Раны век бывают резаные, колотые, рваные, ушибленные, поверхностные, глубокие и проникающие. К поверхностным относят раны, при которых нарушается только кожа век. По форме они могут быть линейными или лоскутными. В прогностическом отношении имеет значение направление ран: расположенные вдоль волокон круговой мышцы, т. е. параллельно краю века, при соответствующей обработке заживают чаще по первичному натяжению, а раны, имеющие поперечное направление к краю век, как правило, заживают по вторичному натяжению с образованием массивного рубца.

Глубокие и проникающие раны век — серьезные заболевания. Большой рубец, образующийся при заживлении этих ран, как правило, вызывает деформацию и неправильное положение века. При этом край века, ресницы или вновь образованный рубец механически раздражают конъюнктиву и роговицу, вызывая их воспаление и даже изъязвление роговицы. В отдельных случаях деформированные веки не могут сомкнуться и защищать глаз, т. е. развивается аномалия, называемая лагофтальмом («заячий глаз»). Иногда раны носят характер частичного или полного отрыва век. Это возможно при укусах собаками, а также в случаях, когда животные случайно наскакивают на острые предметы. Оказать помощь при этом значительно труднее — наступает неизлечимое помутнение роговицы.

Лечение. Все раны век должны подвергаться хирургической обработке с применением антисептических средств и наложением швов по общим правилам, принятым в хирургии. Особенность заключается лишь в том, чтобы предупредить избыточное развитие рубцовой ткани и выворота век. Для этой цели тщательно и вместе с этим экономно иссекают омертвевшую ткань, рану припудривают антибиотиками или сульфацилнатрием и накладывают узловатый шов. При наличии кожного лоскута его после хирургической обработки раны прикладывают на свое место и укрепляют швом. При наложении шва нужно тщательно совместить разъединенные края века. Животных после операции ставят на короткую привязь, а мелким надевают на шею предохранительный воротник.