I. Продолжающееся кровотечение:

I (A) – профузное (артериальное, пульсирующее);

I (B) – умеренное (неструйное подтекание крови);

I (C) – слабое (диффузное, капиллярное).

II.Состоявшееся (остановившееся) кровотечение:

II (А) – источник кровотечения покрыт рыхлым сгустком красного цвета;

II (В) – в источнике кровотечения виден тромбированный сосуд;

II (С) – источник кровотечения покрыт фибрином серого цвета с точечными тромбированными капиллярами коричневой окраски (гематином).

III. Отсутствие на момент осмотра каких-либо эндоскопических признаков кровотечения.

Частота основных причин гастродуоденальных кровотечений (100%) по данным городского Центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями при МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1 составляет:

• язвенные кровотечения - __%,

• неязвенные желудочно-кишечные кровотечения - __%,

из них:

• Хроническая язва двенадцатиперстной кишки - __%.

• Хроническая язва желудка - __%.

• Острые язвы и эрозивные поражения пищевода, желудка и ДПК - __%.

• Синдром Меллори-Вейсса - __%.

• Варикозное расширение вен пищевода - __%.

• Злокачественные и доброкачественные новообразования желудка - __%.

• Пептическая язва ГЭА - __%.

• Прочие причины - __%.

Диагностика гастродуоденальных кровотечений

В процессе диагностики острых гастродуоденальных кровотечений перед врачом стоят следующие задачи:

1) установить факт кровотечения;

2) выявить характер и локализацию источника кровотечения;

3) в случае остановившегося кровотечения оценить степень устойчивости гемостаза;

4) определить величину кровопотери;

5) оценить тяжесть сопутствующих заболеваний;

6) определить степень операционного риска.

В основе диагностики любого патологического процесса лежит клиническая картина заболевания. По мере совершенствования технического оснащения незаслуженно забываются традиционные приемы обследования больного, в частности тщательное выяснение анамнеза. Следует помнить, что любой метод локальной диагностики не абсолютен, в то время как правильно собранный анамнез нередко решает суть дела.

Диагностический алгоритм при гастродуоденальных кровотечениях:

1) в приемном отделении больные с признаками внутреннего кровотечения или подозрением на него осматриваются хирургом в первую очередь;

2) сразу же определяются АД, PS, выясняются жалобы и анамнез, производится физикальное обследование с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки;

3) выполняется срочный сокращенный анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты), коагулограмма, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, группа крови и резус-фактор;

4) в срочном порядке всем пациентам назначается ЭКГ, по показаниям – УЗИ органов живота;

5) ключевое место в диагностическом алгоритме занимает ЭФГДС. Абсолютным показанием к ФГС может быть только терминальное состояние больного;

6) важным компонентом алгоритма является оценка тяжести состояния пациента и выраженности сопутствующей патологии.

Одной из задач диагностической ФГС является оценка степени устойчивости гемостаза в случаях остановившегося кровотечения. Понятие устойчивого гемостаза предусматривает отсутствие следов крови в желудке и двенадцатиперстной кишке при наличии на источнике кровотечения (язве, эрозии, трещине слизистой) пленки фибрина без тромбированных сосудов.

Диагноз неустойчивого гемостаза ставится при обнаружении хотя бы одного из следующих признаков: кровь в любом количестве в просвете желудка или ДПК, источник кровотечения покрыт сгустком красного или бурого цвета, на дне источника геморрагии виден тромбированный сосуд.

7) важным компонентом алгоритма является оценка тяжести состояния пациента, которая во многом зависит от степени тяжести кровотечения (легкая, средняя и тяжелая степень кровопотери по А.И. Горбошко, 1982). Необходимо помнить о возможности перехода из одной степени тяжести в другую, об относительности любой классификации.