15

ЛЕКЦИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

проф. Е.Ф. Чередников

Острые гастродуоденальные кровотечения являются сложной и чрезвычайно актуальной медицинской проблемой. Они входят в число пяти наиболее частых неотложных состояний в абдоминальной хирургии наряду с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, закрытыми травмами и ранениями живота. Почти 90% от всех кровотечений из пищеварительного тракта составляют кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Согласно данным Минздрава, за последние 20 лет ежегодное число больных, госпитализированных по поводу острых желудочно-кишечных кровотечений увеличилось более чем в 2,5 раза.

По сведениям, которые обнародовал главный гастроэнтеролог страны, если в дорожных происшествиях ежегодно погибает 36 тысяч человек, то от внутреннего желудочно-кишечного кровотечения смертность по статистике составляет 50 тысяч больных в год.

К сожалению, если смертность на дорогах рассматривается как государственная проблема, то смертность от кровотечений даже широко не обсуждается, не говоря уже о разработке государственной программы, которая совершенно необходима.

Вы, как будущие врачи общей практики, обязаны учитывать опасность внутренних кровотечений и четко знать, как преодолеть этот недуг всеми имеющимися в распоряжении медицины средствами.

Клиника

Главными симптомами, практически патогномоничными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются рвота с примесью крови и стул черного цвета.

Кровавая рвота может быть неизмененной кровью или желудочным содержимым цвета «кофейной гущи». Рвота неизмененной кровью очень характерна для кровотечений из пищевода и кардиального отдела желудка. При локализации источника кровотечения в более дистальных отделах желудка в рвотных массах преобладает неизмененная кровь со сгустками красного цвета. При кровотечениях из ДПК желудочное содержимое в большинстве случаев имеет вид «кофейной гущи».

Черный стул бывает оформленным, что свидетельствует о легкой степени кровопотери или анамнестическом кровотечении, или жидким дегтеобразным, мазутоподобным (мелена), что является признаком более тяжелого кровотечения или продолжающегося.

Другие симптомы. Общее состояние больного резко ухудшается, развиваются общая слабость и бледность кожных покровов, головокружение, возникают «шум в голове», «мелькание мушек перед глазами», холодный липкий пот, сердцебиение, учащается пульс, снижается АД, нередко случается потеря сознания.

Классификация

острых гастродуоденальных геморрагий

I. По этиологическому признаку:

1. Кровотечения язвенной этиологии, источниками которых являются:

а) хроническая язва желудка;

б) хроническая язва двенадцатиперстной кишки;

в) острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

г) пептическая язва ГЭА.

2. Кровотечения неязвенной этиологии, причиной которых являются:

а) синдром Меллори-Вейсса;

б) эрозивно-геморрагический гастрит;

в) варикозное расширение вен пищевода и кардии при синдроме портальной гипертензии;

г) доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода и желудка;

д) дивертикулы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

е) редкие заболевания и синдромы (синдром или эрозия Дьелафуа – врожденное заболевание, в основе которой лежат аневризмы мелких подслизистых артерий кардиальной части желудка, вблизи его малой кривизны.

Внешне эрозия Дьелафуа имеет круглую или звездчатую форму, слизистая оболочка как бы приподнята над кровоточащим сосудом в виде полипа до 0,2-0,3 см в диаметре. При гистологическом исследовании – на дне эрозии слизистой обнаруживается аррозированная артерия со склерозом интимы.

Синдром Дьелафуа отличается чрезвычайно профузным рецидивирующим кровотечением. Консервативная терапия, как правило, не эффективна, и почти все больные погибают.

Таким образом, синдром Дьелафуа, хотя и считается редким заболеванием, но когда он имеет место, диагностические и лечебные ошибки бывают особенно часты.

Болезнь Рэндю-Ослера – наследственное заболевание, характеризующееся кровотечениями из множественных телеангиоэктазий.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

II. По локализации источника гастродуоденальные кровотечения делятся на пищеводные, желудочные и дуоденальные.

III. По клиническому течению: продолжающиеся (профузные и торпидные) и остановившиеся геморрагии.

IV. По величине кровопотери кровотечения бывают легкой, средней и тяжелой степеней.

Широкое распространение получила классификация J.A.Forrest (1974), основанная на данных эндоскопического исследования: