Малигнизация язв
Или раковое перерождение свойственно язвам желудочной локализации. Язвы ДПК, как правило, не перерождаются. Озлакачествление язвы наблюдается в 2-25% случаев, у лиц старше 45 лет астенические клетки в краях язвы найдены у 25% больных, т.е. в 1/4 случаев отмечено более частое перерождение язв у женщин – в 12 раз чаще, чем у мужчин!
По локализации особенно опасные в смысле возможности малигнизации язвы антрального отдела, в/3 желудка (кардинальные), а язвы большой кривизны хоть и встречаются редко (1.5% от общего числа язв) злокачественны в 100%. Перерождаются обычно хронически, каллезные, длительно существующие язвы больших размеров. Язвенные дефекты диаметром 2-5 см должны рассматриваться как предрак.
Клиника. После длительного течения язвенного анамнеза начинается отличатся потеря связи с едой и цикличности течения. Боли становятся постоянными, но менее интенсивными, чем при пенетрации. Теряется аппетит, который у язвенных больных обычно сохранен! В далеко зашедших случаях наблюдается потеря в весе, кахексия, прощупывается в эпигастрии опухоль, отдаленные метастазы.
Очень характерно и должно настораживать врача снижение кислотности желудочного сока вплоть до ахилии, появление в нем молочной кислоты!
Диагностика. Комбинация Ro-логического и эндоскопического (с обязательной биопсией из нескольких участков язвы) позволяет оценить характер язвенного дефекта.
УЗИ и КТ брюшной полости, лапароскопия дает дополнительную информацию о распространенности онкопроцесса.
Лечение. Только хирургическое перерождение – абсолютное показание к операции. Чаще всего выполняются субтотальная или тотальная (гастрэктомия) резекция желудка с обязательным удаленным большого и малого сальников и лимфодиссекцией.
В заключение хотелось бы сказать вообще о «стратегическом» направлении в лечении ЯБ, эту проблему нужно решать совместно терапевтам, гастроэтерологам и хирургам. С высоты накопленного опыта на базе специализированного городского Центра по лечению осложненной ЯБ, мы в праве говорить о преувеличении значения «НР- инфекции» в развитии язв желудка и ДПК, о чрезмерном пристрастии к дорогостоящей «тройной»- и «квадро»- терапии. Повсеместное увлечение консервативным лечением ЯБ в проблему этой патологии, к нам на операционный стол поступают больные с запущенными формами ЯБ:
Массивным кровотечением
Декомпенсированным стенозом
Пенетрацией
Перфорацией
Сегодня уже не должен оставаться мечтой постулат «ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА ИДТИ ВПЕРЕДИ ОСЛОЖНЕНИЯ». Мы полагаем, что на хирургическое лечение необходимо направлять больных с ЯБ в тот период, когда противоязвенная терапия себя исчерпала, а осложнения еще не наступило.