СЕСТРИНСКАЯ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(УЧЕБНАЯ)
ВЫПОЛНИЛ(А) СТУДЕНТ(КА) ФМК
__________________________________
__________________________________
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ_________________
__________________________________
20…/20…
Субъективное обследование:
I).Ф.И.О. б-ого_________________________________________________________________________
Возраст________________________________________________________________________________
Профессия, должность___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Семейное положение____________________________________________________________________
II).Источники информации (подчеркнуть):
Пациент, мед. документы, мед. персонал, др. источники
Возможность общаться: ДА НЕТ
Речь (подчеркнуть) нормальная, отсутствует, нарушена
Зрение нормальное, снижено, отсутствует
Слух нормальный, снижен, отсутствует
III).Жалобы пациента (в настоящий момент):
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
IV).История заболевания:
Когда началось:_________________________________________________________________________
Причины по мнению б-ого:_______________________________________________________________
Как началось:__________________________________________________________________________
Как протекало:__________________________________________________________________________
Проводимые исследования:_______________________________________________________________
Лечение и его эффективность:_____________________________________________________________
V).Истрия жизни:
Условия, в которых рос и развивался_______________________________________________________
Условия труда, профвредность____________________________________________________________
Перенесенные заболевания,операции_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Вредные привычки: курение______________________________________________________________
Отношение к алкоголю: не употребляет, употребляет умеренно, избыточно
К наркотикам:__________________________________________________________________________
Наследственность_______________________________________________________________________
Аллергологический анамнез______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Эпид. Анамнез__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Социальные статус (роль в семье, на работе, финансовое положение) ___________________________
_______________________________________________________________________________________
Страховой анамнез______________________________________________________________________
Объективное обследование:
Физологические данные (нужное подчеркнуть):
1.Сознание: ясное, оглушенное, отсутствует
2.Поведение: адекватное, неадекватное
3.Настроение: спокойный, печальный, замкнутый, сердитый, прочее___________________________________
4.Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
5.Рост_______________________
6.Вес________________________
7.Температура_______________
8.Состояние кожи и слизистых:
Цвет_______________________________
Влажность__________________________
Дефекты (чистота)____________________
9.Состояние костно-мышечной системы:
Деформация скелета ДА НЕТ
Деформация суставов ДА НЕТ
Атрофия мышц ДА НЕТ
Мышечная сила ДА НЕТ
10.Дыхательная система:
Изменения голоса ДА НЕТ
Число дыхательных движений____________
Характер дыхания: глубокое, поверхностное
Дыхание ритмичное ДА НЕТ
Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная
Кашель ДА НЕТ
Мокрота: серозная, гнойная, геморрагическая, пенистая
11.Сердечнососудистая система:
Пульс: частота___________________________________
напряжения_______________________________
ритм_____________________________________
наполнение________________________________
симметричность____________________________
ЧСС_____________________________________
Дефицит пульса ДА НЕТ
А/Д (на обеих руках)_______________________
Отеки____________________________________