При остром катаральном гингивите показаны сильнодействующие антисептики –

• препараты нитрофуранового ряда: фурацилин, фурадонин, фурагин;

• окислители: растворы перекиси водорода и марганцовокислого калия

• галогенсодержащие антисептики - раствор иодинола.

При остром воспалительном процессе целесообразно применять хлоргексидин, диоксидин, этония эктерицид.Растворы используются в виде аппликаций, полосканий, орошений, ротовых ванночек, инсталляций десневых карманов. Но на счет хлоргексидина надо помнить, что использовать его можно только не более двух недель, поскольку он может вызывать дисбактериоз и пигментацию коронок.

В репаративной фазе целесообразно применять аппликации 1% метилурациловою и 1% мефенаминовой пастой, витаминных препаратов, стимуляторов неспецифического иммунитета полости рта (растворов натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, лизоцима), галеновых и новогаленовых препаратов (зверобой, шалфей, ромашка, эвкалипт, хлорофиллипт).

При сильно выраженном болевом симптоме можно использовать анальгезирующие препараты, наносят в виде аппликаций на десну.

По показаниям при лечении острого катарального гингивита проводят общую терапию:

1. противовоспалительными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами),

2. противовирусными препаратами,

3. общеукрепляющие (витамины, рациональная диета),

4. десенсибилизирующими средах.

При лечении хронического катарального гингивита назначают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию микроциркуляции и улучшения трофики тканей пародонта, повышения репаративных и иммунобиологических свойств. С этой целью применяют аскорбиновую кислоту с рутином, токоферола ацетат, викасол, препараты растительного происхождения.

Среди физиотерапевтических методов эффективный массаж и аутомасаж десен (гидро - вибро-, вакуум - массаж), гидротерапия, электрофорез, фонофорез аскорбиновой кислоты с витамином Р, галаскорбина.

При медикаментозном лечении хронического катарального гингивита применяют преимущественно препараты антисептики.

Для орошения следует отдать предпочтение препаратам растительного происхождения, благодаря фитонцидам обладают антисептическим, благодаря дубильным веществам - вяжущее и противовоспалительное, а благодаря слизи - обволакивающее действие: настойкам шалфея, эвкалипта, календулы, зверобоя, софоры японской, тысячелистника, арники, отварам корня алтея, корневища змеевиком, настоям цветов арники, листья крапивы, цветов ромашки и т.п..

Хорошо также использовать готовые растительные препараты, такие как: водно-спиртовой 1% раствор уснинат натрия (или таблетки Септофит, содержащие его), ротокан (с ромашки, тысячелистника и календулы), Рекутан, ромазулан (с ромашки), 1% спиртовые растворы новоиманина и Сальвини (из шалфея), Сангвиритрина, хлорофиллипта (содержит смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта), евкамин (экстракт эвкалипта), болгарский препарат пинокадинен - содержит вит. С, уксусную кислоту, ектеричну масло весенних Нераспустившиеся сливок лесной сосны (Максимовский Ю.М., Елисеева И.А., 1993).

Перед использованием спиртовые растворы разводят теплой дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида в 4-10 раз. Новые растительные препараты на основе вытяжки лапчатки - "Аква Парагель" для полоскания (содержит также цитраль) и "Парагель" для аппликаций (содержит также хлоргексидин) применяют для лечения болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.

С успехом используются также:

1. сок и мазь каланхоэ самостоятельно и в сочетании с отваром зверобоя, календулы;

2. отвар зеленого чая (одна из составляющих которого - катехин уменьшает хрупкость капилляров десен и повышает усвоение аскорбиновой кислоты);

3. травяной экстракт, который содержит можжевельник, пустырник и тысячелистник;

4. препарат из комбинации настоек арники, календулы и эвкалипта на персиковом масле (хорошо применять и при язвенном и гипертрофическом гингивите)

5. смесь коры дуба, зверобоя, ламинарии, тысячелистника, подорожника, ромашки, шиповника и цветов бузины (из нее изготавливают фитококтейли, фитопасты, фитопарафин)

6. эфирные масла: розовое, лавандовое, ментоловую (обладают выраженным противовоспалительным и антимикробным действием);

7. галеновые препараты черемухи Грея (настой или настойка).

Считается, что частые полоскания полости рта следует применять в период активного течения воспалительного процесса в течение 3-5 дней. Затем переходят к ротовым ванночек по 15-20 мин. 3 раза в день после еды. По последним данным, при полоскании активно вымывается слюна, содержащая местные защитные факторы, а частые полоскания течение длительного времени приводят к изжоге и нарушения чувствительности слизистой оболочки, развитию дисбактериоза. Поэтому чрезмерно полоскать не стоит, а растворы лучше использовать локально, на тампонах и турундах.

Для применения в домашних условиях назначают полоскания полости рта раствором пищевой соды. Этот препарат, хотя и не имеет антисептического действия, розриднюе ротовую жидкость, ощелачивает среду, улучшает гигиеническое состояние полости рта, оказывает слабого протикандидозного эффекта, поэтому применение его вполне допустимо (дозировка - 1 чайная ложка на стакан теплой воды).

С химических средств применяют в первую очередь II группу лекарств - антисептики - вещества с малой избирательным действием, которые взаимодействуют с белками микробных клеток, вызывая их коагуляцию или другие грубые нарушения и вызывая по гибель микроорганизмов или остановку их роста.

По сравнению с антибиотиками антисептики имеют ряд преимуществ:

1. минимальное всасывание,

2. отсутствие аллергических реакций,

3. высокую бактерицидную активность в микроорганизмов на поверхности тканей.

С антисептиков в пародонтологии используют:

окислители - это соединения, которые способны нарушать течение окислительно-восстановительных процессов микроорганизмов, в конце концов, приводит к их гибели. Они обладают выраженными антисептическими свойствами и обладают дезинфицирующим, дезодорирующим, кровоостанавливающим, дубильное и очищающее действие. Окислители влияют на нестойкие органические соединения (например, продукты гниения). Это - 3% раствор перекиси водорода, жидкость "Перимед" (на основе перекиси водорода), 0,05% раствор перманганата калия. В тканях при взаимодействии фермента каталазы с перекисью водорода образуется молекулярный кислород , который является слабым противомикробным агентом. Пена, образующаяся способствует вымыванию навоза, сгустков крови, тканевого детрита. В ранах, загрязненных остатками белка, перекись водорода разлагается пероксидами с образованием атомарного кислорода, производит противомикробное воздействие. Перманганат калия при взаимодействии с тканями выделяет атомарный кислород и двуокись марганца, поэтому газообразование наблюдается. Атомарный кислород обладает антисептическим действием, а диоксид марганца соединяется с белками ткани, образуя альбуминаты;

галогены - препараты, которые способны разлагаться с выделением свободных атомов галоидов, замещающих атом водорода, связанный с азотом в белковых структурах микроорганизмов, вызывая таким образом их денатурацию. Это:

а) хлорсодержащие галогены - антисептики, которые обладают противомикробным и дезодорирующим действием, практически не раздражают ткани и обеспечивают длительный антимикробное влияние. Они действуют на некротизированные ткани, растворяя и удаляя их.

Это - 1,5% раствор хлорамина, 0,5% раствор хлорамина Б, 2,5% раствор; гипохлорита натрия, 0,5-1% раствор хлорида йода. Хлорсодержащие соединения в водных растворах легко образуют хлорноватистой кислоты, следующие преобразования которой зависят от рН среды. Так, хлорноватистая кислота в кислой среде (а, следовательно, в области воспаления) распадается с высвобождением атомарного кислорода и атомарного хлора. Атомарный хлор вызывает денатурацию белков в цитоплазме микроорганизмов. Атомарный кислород усиливает бактерицидный эффект. Свободный хлор активно взаимодействует с микроорганизмами, органическими и неорганическими соединениями. К хлорсодержащих препаратов чувствительны грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, амебы, грибы, менее чувствительны – кислотостойкие палочки (палочка туберкулеза). Противомикробное эффект хлорсодержащих соединений определяется наличием активного хлора (в гипохлорид натрия его до 69%, а в хлорамина - до 29%);

б) йодсодержащие - 1% раствор иодинола, 5% спиртовой раствор йода, раствор Люголя - содержит йод, калия йодид, глицерин, Йоддицерин - содержит йод, димексид, глицерин.

Йод имеет быстрый и сильный дезинфицирующий эффект, а также коагулирует белки. Уже в концентрации 1:20000 в течение 1 мин. йод вызывает гибель большинства патогенных и непатогенных микроорганизмов, а через 15 мин. действия повреждает и спороносные формы, и кислотостойкие возбудители. Йоддицерин быстро проникает через мембраны. Механизм его действия заключается в стабилизации катиона йода в лекарственной форме и активном транспорте в ткани. Японцы разработали йод-гликольну пасту, которая благодаря глицерина содержится на слизистой оболочке длительно;

в) красители - 0,1-0,2-1% раствор этакридина лактата (риванола), 1% раствор метиленового синего, 1-2% раствор бриллиантового зеленого, 1% раствор фуксина;

г) детергенты - четвертичные аммониевые основания с высоко поверхневою активностью, благодаря чему они образуют большое количество пены, механически очищая поверхность. Поскольку эти соединения заряжены положительно, а микроорганизмы имеют отрицательный заряд, детергенты прилипают к поверхности оболочки микроорганизмов и лишают их активности и патогенности (Grossman, 1967). Эти препараты вызывают деструкцию и нарушают проницаемость мембран клеток микроорганизмов, осмотическое равновесие, снижая поверхностное натяжение на границе двух фаз микробной клетки, вызывают денатурацию белков, что приводит гибель клетки. Бактерицидное и фунгицидное действие детергентов сочетается с образованием большого количества пены, обеспечивает механическую очистку. Благодаря сочетанию антисептических и моющих свойств они не имеют раздражающего действия. Детергенты эффективно действуют на антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов.

Представители:

0,5 - 1% раствор этония - бактериостатическое, бактерицидное, местно-анестезирующее действие, стимулирует заживление ран;

0,01 - 0,035% раствор мирамистина (септиком) или 0,5% мазь - антисептик с выраженными антимикробными свойствами в отношении анаэробной и аэробной инфекций, дрожжеподобных грибов, некоторых вирусов;

димексид (0,25 - 2% раствор) относится к поверхностно-активных органических веществ, обладает антисептическим, неспецифическую противовоспалительное и анестезирующее действие (уменьшает воспалительный отек), не вызывает непереносимости, обладает противоаллергическим и противовирусной активностью, эффективен в отношении кокковой микрофлоры, легко проникает через тканевые барьеры и неповрежденные мембраны клеток, является проводником лекарственных веществ. Используют: 0,25% раствор для полоскания, 1% раствор для промывания пародонтальных карманов, 2% раствор для введения в пародонтальные карманы на турунде, а также для разведения других лекарственных веществ;

0,01 - 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата (корсодш, пивасепт, елюгель) - имеет фунгицидное активность относительно грибов рода Candida и дерматофитов. Хлоргексидин входит в состав многих комбинированных антисептиков и антимикробных препаратов: анти-ангин, Антисепт-ангин, дрилл боль в горле, лизоплак, Пародиум, себидин, фервекс для горла, Эльгидиум, елюдрил, Цитеал "Диплен-дента" - пленки с хлоргексидином, которые накладывают на вестибулярную поверхность 2 раза в сутки, а при пародонтите мелко порезанную пленку вносят в пародонтальные карманы, "Регио Chip" (ф-ма Perio Produkt) - содержит хлоргексидин в форме гидролизованного желатина, вводится в пародонтальные карманы и действует 7-10 дней; из имеющихся антисептических препаратов хлоргексидин наиболее эффективный по отношению к микрофлоре пародонтальных карманов;

- 0,25% водный раствор декаметоксина - для аппликаций, полосканий, ирригаций пародонтальных карманов или табл. по 0,2 (на основе декаметоксину) для рассасывания - "Септефрил";

другие антисептики - фарингосепт, гексетидин (на его основе -, Гексорал "и" Стоматидин ", которые имеют также противогрибковой активностью, кровоостанавливающим, обезболивающим, обволакивающим действием), цитраль, Цидипола (содержит циминшиь и димексид, разработанный кафедрой кожных и венерических заболеваний Украинской медицинской стоматологической академии), октенисепт, тантум верде, метацид (разработал Иркутский институт органической химии), листерин (старейший антисептик, предложенный Joseph в 1865 p.; рекомендуют его для гигиены полости рта и съемных протезов, перед хирургическими вмешательствами в полости рта), меридол ( содержит фторид олова), триклозан (частой входит в состав зубных паст и эликсира) и т.п.;

- Комбинированные препараты: гексализ, динексан А, ларипронт, j лизоплак, мундизал-гель пансорал, пиралвекс, полисептолл т.п..

Активное применение антисептиков снижает концентрацию микрофлоры, способствует удалению налета, шелушением эпителия, создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.