Инструменты для снятия зубных отложений

Для чистки межзубных промежутков применяют тонкие гибкие полирующие насадки системы EVA плоской формы и дерева или пластмассы; очистка осуществляется за счет продольных колебаний, которые передаются на рабочую часть. С помощью этих инструментов снимается пигментированный твердый зубной налет, пятна, устраняются мелкие дольки зубного камня и неровности цемента, в которых гнездятся микроорганизмы. Таким образом обеспечивается отбеливание коронок зубов, твердая и гладкая поверхность корня. Резиновыми чашечками полировать лучше на плоских поверхностях зубов, а щеточками - на жевательных поверхностях. Работают на малых оборотах.

Для полировки зубов используются специальные пасты, например, абразивная паста "Detartrine" (ф-ма Septodont) Cleanicdent "(Hawe Neos Dental, Германия)," Magnasil "и Young)," Nupro "(Dentsply)," Prophylactic Past "и "Zircon-I luor Treatment Paste" (Products Dentaires, Швейцария), Protect "и" Rembrandt "(Butler), серия" Proxyt RDA "(Vivadent) или набор русских паст" Полидент "(начиная с крупнозернистой - № 1, через среднезернистые - № 2 и заканчивая мелкозернистых пастой - № 3).

При этом одновременно хорошо удаляется фиксированный зубной налет и налет курильщика. Пасту можно приготовить самому по такому переписи: пемзы -10 г, глицерина - 10 мл, 3% спиртового раствора йода 5 капель (паста Пеккер). Вместо пемзы можно использовать зубной порошок, мел, порошок фосфат-цемента.

Для снятия налета и отбеливание зубов используют официальные препараты, содержащие цитрат натрия, 3% перекись водорода, 10% перекись карбамида (чаще) для профессионального (в условиях зубного) и домашнего (с помощью кап) отбеливания. В процессе действия перекись карбамида реагирует с водой, выделяя перекись водорода, который, в свою очередь, легко высвобождает кислород, обеспечивает отбеливающий эффект. Растворы и гели перекиси водорода: "Superoxol", "Starbrite", "Opalesence" и другие. Растворы или гели перекиси карбамида: "White and Brite", "Denta-Lite", "Nu-Smile" и др.. Ассоциацией стоматологов Америки также утверждены: Colgate Platinum Professional Tooth Whitening System, Nite White Classic (Discus Dental), Opalescence Whitening Gel (Ultradent), Colgate Platinum Overnight Professional Tooth Whitening System, Rembrandt Lighten Bleaching Gel (Dent Mat.), Hi Life (Shofu). Для предотвращения вредного воздействия окислителя на десны и замедления расщепления перекиси карбамида до конечных продуктов (атомарного кислорода) добавляют карбопол. Эти гелевые растворы используют для отбеливания зубов в домашних условиях ("Proxigel", "Denta-Brite", "Opalesence", "Plus + White Ultra "). Российский отбеливатель - гель на основе 3% перекиси водорода и 7% перекиси карбамида (Атрушкевич В.А., 1996) также можно использовать с этой целью. Все вышеприведенные официальные препараты используются и при гипоплазии, и при флюорозе, и для снятия пищевой или табачной пигментации. Однако, по нашим наблюдениям, использование отбеливающих препаратов для снятия налета далеко не обязательным, а порой и не оправданным (можно повредить эмаль).

Хорошо совершенное полировка зубов хорошо удаляет фиксированный налет, и необходимость в химических отбеливающих средствах отпадает. После полировки шеек зубов частично или полностью удаляется поверхностный слой эмали, обогащенный фторидами, поэтому для устранения гиперестезии следует покрывать зубы фторлаком или Белака (ВладМиВа) или сделать аппликации реминерализирующих растворов - 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фтористого натрия и т.п. Фирма "Денсплай" предлагает покрывать шейки зубов специальным фотополимерным материалом. Для ежедневного гигиенического ухода с целью снижения болевой чувствительности рекомендуется использовать пасты «Сенсодин", "Сенсодин-Ф", "Лакалут- сенситив" и т.п..

Для удаления зубного камня используют специальные инструменты, которые объединяются общим названием "скейлер" 'так "скалер" (от англ. Scale - чистить, соскребать). Форма инструментов разнообразна, однако скейлеры, которые чаще всего применяются, можно разделить на несколько групп:

1.     крючки (серповидные изогнутые и прямые)

2.     долота и рашпили (напильники);

3.     кюретажные ложки или кюретки (универсальные и специальные).

4.     В случае необходимости можно обойтись экскаватором и тоненькой гладилкой. При возникновении сильного кровотечения (а это часто неизбежно) кровь останавливают с помощью 3% раствора перекиси водорода или гемостатической губки или других кровоостанавливающих средств.

5.     После удаления зубных отложений осуществляют ревизию пародонтальних карманов, удаляют обломки камня, тщательно промывают кармане. Ранее писали (московская школа особенно), что зубной камень следует снимать сразу весь за одно посещение на ограниченном участке челюсти. Теперь в новых учебниках такого утверждения не находим. В книге "Заболевания пародонта" И И.Ф. Данилевского и А.В. Борисенко этот вопрос вовсе опускается. А в книге "Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний". В.И. Яковлева и соавт. (1994) косвенно дают понять, что зубной камень снимают и за один раз. "

6.     Для лучшего обзора зубного камня между сеансами в зубные карманы можно ввести пасту. Наши выводы: Удалить зубной камень за 1-2 посещения невозможно, даже если его и немного, потому и на третье, и на четвертое посещение обнаруживаются отдельные куски зубного камня. Итак, в одном и том же месте необходимо снимать зубной камень 3-4-5 раз (в зависимости от количества и от степени минерализации зубного камня).

7.     Особенно тщательно целесообразно истреблять зубные отложения из межзубных промежутков, потому что если флоссами пациент еще как-то вынет зубной налет, то зубной щеткой из промежутков вычистить его практически невозможно. Итак, зубной камень с боковых поверхностей зуба может снять только врач с помощью тоненькой гладилки или специальных крючков. Если пациент жалуется на боль в деснах, а визуально не видно зубного камня, все же необходимо осуществить ревизию пародонтальних карманов всех зубов. Маленьким экскаватором проверяют поддесневой участок каждого зуба верхней и нижней челюстей со всех сторон.

8.     Обязательно нужно "заглянуть" вглубь пародонтальних карманов верхних фронтальных зубов, особенно с небной стороны, и даже если твердого камня не будет, а вычиститься только зубной налет, пациенту станет легче. Если пациент и не жалуется, а вы проявили инициативу и снимаете зубные отложения - сделайте все так же, как описывалось в 3 пункте. Вы будете удивлены, когда увидите, сколько зубных отложений "добудет" в тех местах, где бы вы не думали, что они являются.

Обработка зубов и межзубных промежутков

Когда большинство зубного камня снят, наличие отдельных кусков под десной можно обнаружить, тщательно осматривая десны. В местах, где сохранился камень, десны будут синюшными. Полировка коронок и корней зубов после снятия зубных отложений - обязательное условие, так как при этом устраняются ретенционные пункты для нарастания будущего камня.

Химический метод удаления зубных обложений

Предусматривает использование кислот в 50% растворах, а именно: молочную, фторглюцин серную, фтор глицин муравьиную, соляную. и наносят их в виде аппликаций на 20-30 мин. После этого рот ополаскивают 2% раствором натрия водорода (питьевой соды), а поверхность зубов покрывают фторлаком. Но на практике этот метод удаления зубного камня уже давно не применяют так как достаточно опасный и вредный.

Механический метод удаления зубных отложений.

Для снятия зубных отложений создан также специализированный набор стальных инструментов - Periotor - для специального углового наконечника. Периоторы могут использоваться в угловых наконечниках. Скорость вращения не должна превышать 1000-15000 об. за минуту. Эти инструменты удаляют очень мало цемента. Воздушно-абразивные системы (порошкоструменевие, пескоструйные) также предназначены для механического снятия зубных отложений. Чаще всего так удаляются пигментированные кислоты, пищевые и табачные красители. Используют этот метод и для качественной очистки фиссур жевательных поверхностей, очистки гладких поверхностей зубов перед фиксацией брекетов.

Принцип действия пескоструйных систем

Заключается в использовании кинетической энергии. Частицы порошка, подаваемого подхватываются и ускоряются струей сжатого воздуха и, попадая на поверхность, и производится, теряют часть своей энергии вследствие трения, в результате чего и происходит абразивный удаления тонкого поверхностного слоя. Скорость работы и толщина снимаемого слоя, зависят от вида порошка (сода или корунд) и материала объекта обрабатывается. Чаще всего используется сода, так как при ее правильном использовании удается избежать повреждения поверхности зуба.

Аппараты этого типа могут выпускаться в виде отдельного блока, который подключается к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора, либо в виде наконечников, которые подключаются вместо турбинного наконечника стоматологической установки (например наконечник Prophi Est, ф-ма Geosoft Pro).

Пескоструйное оборудование используется для:

• быстрого и безболезненный удаления налета и участков измененным цветом эмали;

• тщательной очистки зубов перед обследованием;

• полировка после удаления загрязнения и камня;

• очистки эмали перед протравливанием для запечатывании фиссур;

• подготовки полостей для лучшей адгезии пломбировочных материалов;

• создание матовой жевательной поверхности в реставрациях металла;

очистка поверхностей имплантатов;

• удаление из эмали технических загрязнителей (адгезива и т.п.).

Пескоструйное оборудование бывает встроенным стоматологическую установку и настольным, приборы могут бути комбинированными,пескоструйними и ультразвуковыми. Представители воздушно-абразивного оборудование:

1. Cavitron PROPHY - JET (ф-ма Dentsply), имеет систему забор отработанного порошка;

2. Air Flow handy и Air Flow Si (ф-ма EMS, Швейцария);

3. Jetstream и Jetpolisher (ф-ма Gem Dent)

4. Clean Jet (ф-ма Hager & Werken, Япония);

5. PROPHY flex 2 (ф-ма Kavo)

6. Jetpolicher (ф-ма Mectron)

7. Jetstream (ф-ма Neubauer Dental)

8. Air Max (ф-ма Satalec, Франция).

Все манипуляции в полости рта пациента должны осуществляться с соответствующими мерами безопасности, а именно: использованием пылесоса, слюноотсоса, коффердама, попадая с большой скоростью на поверхность десен, порошок может повредить эпителий. Необходимо также защищать и пациента от попадания в них соды.

Противопоказания.

Применять порошкоструменевие приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, а также пломб из композиционных материалов не рекомендуется. Попутно отметим, что Л.Н. Цепов и А.И. Николаев ('(Ю2) Сообщается об установленном ими факт выраженного штативного влияния на функциональное состояние и даже разрушение клеток эпителия слизистой оболочки уже при полоскании полости рта содовым раствором, а неправильное применение гидрогенкарбонату в пескоструйных приборах может привести к значительному повреждению не только слизистой оболочки полостей рта , но и эмали зубов.

Физический метод удаления зубных обложений

Предусматривает использование аппаратов, которые подразделяются на звуковые и ультразвуковые. Существует три основных типа электромеханических инструментов для обработки поверхностей корня:

1. низкочастотные звуковые скалеры (пневмоскалеры)

2. магнитострикционные ультразвуковые скалеры;

3. пьезоэлектрические (пьезокерамические) ультразвуковые скалеры;

Звуковые системы представлены пневматическими скалер. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, подаваемого от турбины стоматологической установки. Фирма Meyer-Haake разработала набор инструментов Desmoclean, которые в большинстве случаев обеспечивают качество удаления отложений, сопоставимую с ручными инструментами. А при удалении отложений в области фуркации превосходят их.

Система Desmoclean - это набор прецизионных инструментов с шестигранной головкой в форме эллипса при отсутствии режущих кромок. Набор состоит из 4 инструментов, головки которых имеют разную длину и диаметр.Инструменты закрепляются в специальной турбине, которая обеспечивает частоту вращения в интервале 7000 -10000 оборотов в минуту. Эти инструменты хорошо обрабатывают пародонтальные карманы глубиной до 5 мм и обеспечивают формирование гладкой этажа корня зуба после удаления брекетов, постоянных шин, благодаря чему устраняется шероховатость, бороздки, другие дефекты Инструменты Desmoclean можно использовать для удаления надкостницы после хирургического открытия поверхности кости (Sellmann Hans, 2002 ).

Подобно звуковых аппаратов вибрируют и ультразвуковые. Основным отличием между этими двумя типами приборов является уровень эффективности, который определен рабочей частотой колебательных движений наконечника и его дизайном. Скалеры, генерирующих колебания ультразвуковой частоты, преобразуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 20000-50000 Гц (циклов в секунду). Тепло, которое образуется при этом, охлаждается струей воды, подаваемой на верхушку насадки наконечника. Под действием ультразвука в воде, подаваемой благодаря разрыва ударной пыли образуются многочисленные пузырьки, т.е. происходит гидродинамический эффект кавитации, и разрушает зубной камень. Кавитация оказывает также антимикробный эффект: вызывает разрыв оболочек микроорганизмов и выход бактериальных эндотоксинов.

Ультразвуком зубной камень удаляется бескровно, и безболезненно, даже с не совсем доступных для обычных инструментов поверхностей. Современными приборами хорошо обрабатывается поддесневой поверхность корня.

В магнитострикционных скалерах железная или никелевая сердцевина в катушке переменного тока приводится в продольное колебания с частотой 20000-50000 Гц. Рабочий кончик наконечника движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения, а значительное количество аэрозоля, образующегося при работе, затрудняет обзор рабочего поля.

В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец).Колебания, которые при этом возникают, передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 10000-60000 Гц. Линейные обратно - поступательные движения рабочего кинцивника наиболее эффективны и безопасны, поскольку при правильном размещении наконечника они предупреждают удары по поверхности зуба. В приборах, которые генерируют линейное движение, верхушка наконечника должно размещаться параллельно колебаний прибора. Большинство таких систем осуществляют сверхтонкое распыление жидкостей на конце наконечника, при этом используется небольшое количество воды.

Представители ультразвуковых аппаратов:

1. "Ультрастом" и "Ультрадент" (Россия);

2. . Piezon Master 400-403 "(EMS, Швейцария) - пьезоэлектрические;

3. "Spartan", "Syprasson PS", Suprasson P-Max (Satalec, Франция) - пьезоэлектрические;

4. Дентсплай Кавитрон, Кавитрон Эс-Пи-Эс, (ф-ма Дентсплай, США) - магнитострикционные; - системы "Cavy Med" и других современных иностранных аппаратов.