Химическая травма.
Химические ожоги наряду с катаральными проявлениями характеризуются специфическими клиническими симптомами в зависимости от вида химического агента. При ожогах кислотой образуется поверхностный коагуляционный некроз. Вследствие действия оснований образуется колликвационный (влажный) некроз, быстро распространяется по поверхности и вглубь тканей. Влияние ионизирующей радиации (вследствие лучевого поражения челюстно-лицевой области) приводит к развитию изменений, которые проявляются зудом, жжением десен. Это сопровождается выраженной сухостью во рту, иногда появлением парестезий.
На фоне катарального воспаления появляются беловатые пленки десквамированных эпителия, а затем образуются большие эрозированы поверхности. В случае вторичного инфицирования микрофлорой полости рта дальнейшем возможно развитие тяжелых язвенных поражений с длительным течением.
Хронический катаральный гингивит
Хронический катаральный гингивит характеризуется длительным вялым течением; жалобы больных выражены. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевыми деснами или распространяться на всю альвеолярную часть десны, бывает локализован и генерализованный. При объективном обследовании выявляют отек, незначительное гиперемию с цианозом десен, их утолщение. Возможны ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, как правило в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении зубо - десневого соединения. Отмечается повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, так как больные бережно чистят зубы вследствие кровоточивости и болезненности. Общее состояние больных, как правило, не нарушен, изменений в периферической крови не наблюдается.
На рентгенограмме костная ткань без изменений. Однако при длительном течении заболевания могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.
Хронический катаральной гингивит
Динамические наблюдения над детьми с хроническим катаральным гингивитом позволили выделить 4 степени заболевания в зависимости от выраженности признаков воспаления - начальная, I, II, III.
При начальной степени жалоб нет. При осмотре выявляют незначительную отечность и гиперемию с цианотичным оттенком края десны и вершин десневых сосочков. Тургор ткани сохранен, десневые сосочки плотные, кровоточивость возникает при механическом воздействии.
При I степени жалобы или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости при приеме пищи, чистке зубов. Десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированы, цианотичны с выраженным отеком. Вершины сосочков сглажены.
При ИИ степени характерно кровоточивость десен при легком прикосновении, нередко при приеме пищи возникает боль, зуд и неприятные ощущения в деснах. При осмотре выявляют диффузную гиперемию с резко выраженным цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда альвеолярной десны. Межзубные десневые сосочки отечные, рыхлые, контуры их сглажены, рельеф десневого края изменен. Наблюдается тенденция к утолщению десневого края.
При III степени все признаки хронического катарального воспаления резко выражены. Кровоточивость становится постоянной, нередко проявляется самовольно. Отмечается диффузный цианоз, неравномерный отек десен. Десневой край утолщен в виде валика.
При обострении хронического катарального гингивита клинические проявления заболевания схожи с острым катаральным гингивитом, на первый план выступают экссудативные явления. При детальном клинико-лабораторном обследовании больных гингивитом проба Шиллера - Писарева положительная, миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновский повышенная, устойчивость капилляров десен при вакуумной пробе по Кулаженко снижена, количество десневой жидкости увеличена.
При реопародонтографии обнаруживают крутой подъем кривой, закругленную вершину. Реографический индекс колеблется от 0,03 до 0,05 Ом; периферический тонус сосудов составляет 17-19%, индекс периферического сопротивления 100-110%, индекс эластичности 60-70%.
Дифференциальная диагностика. При определении диагноза катарального гингивита важно установить ли катаральный гингивит самостоятельным или симптоматическим, протекающей на фоне пародонтита.
Для самостоятельного катарального гингивита характерна десневой карман с серозным экссудатом, наличие надьясенних зубных отложений. При длительном протекании хронического катарального гингивита рентгенологически определяется очаговый или диффузный остеопороз губчатой кости межзубных перегородок.
Для симптоматического гингивита на фоне пародонтита характерны пародонтальные карманы с гнойным экссудатом, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия, поддесневие зубные отложения, рентгенологически наблюдается картина, характерная для пародонтоза (деструкция кортикальной пластинки, остеопороза губчатого вещества, альвеолярных отростков, резорбция межальвеолярных перегородок, расширение линии периодонтальной щели).