1. Диагностический рентгеновский снимок.

2. Подготовка операционного поля.

Коронки зуба/зубов, которые будут подвергаться эндодонтическому лечению, изолируются от ротовой жидкости коффердамом.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Использование коффердама дает следующие преимущества:

• Зуб изолируется от крови, слюны и микроорганизмов полости рта, которые не могут проникнуть в корневой канал после его обработки;

• Возможно применение сильных антисептиков, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку полости рта;

• Пациент защищен от проглатывания эндодонтического инструмента и содержимого корневых каналов;

• Во время лечения пациенту создаются более комфортные условия (ему легче держать рот открытым, не пересушивается слизистая оболочка полости рта, сохраняется возможность глотать и т.д.)

  3. Препарирование кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов.

  4. Раскрытие полости зуба.

  5. Поиск устьев корневых каналов, расширение устьев корневых каналов.

  6. Фракционное удаление содержимого корневых каналов под ванночкой из антисептиков.

  7. Медобработка корневых каналов.

  8. Определение рабочей длины корневых каналов.

  9. Механическая обработка корневых каналов.

Задачи механической обработки полости зуба:

1. максимально полно удалить микроорганизмы и продукты распада тканей;

2. придать корневому каналу коническую форму (сужением к апексу).

При этом, самый малый диаметр должен соответствовать размеру физиологического апикального отверстия.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Апикальное отверстие механической обработке не подвергается ни при каком диагнозе.

Механическая обработка корневых каналов может проводиться двумя методами: «от апекса к коронке» или «от коронки к апексу». Причем при работе по 2-му методу можно пользоваться стандартными наборами К-файлов и Гейтс-глидденов.

Методика «от коронки к апексу» имеет ряд преимуществ, которые делают ее более предпочтительной для обработки корневого канала при хроническом апикальном периодонтите. Она позволяет:

• уменьшить риск проталкивания инфицированных тканей за пределы апикального отверстия;

• предотвратить поступление антисептика в глубокие отделы корневого канала;

• улучшить инструментальный доступ в корневой канал;

• исключить колебание рабочей длины.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! В случаях, когда корневые каналы зуба не возможно подвергнуть механической обработке (например, если зуб ранее лечился импрегнациоонным методом), показано хирургическое лечение (гемисекция, ампутация корня, удаление зуба и т.д.).

10. Медикаментозная обработка корневых каналов.

Делится на непосредственную и отсроченную.

Непосредственная медикаментозная обработка корневого канала (ирригация) осуществляется с момента раскрытия полости зуба и проводится после каждого введения инструмента в корневой канал. При этом используется комбинация антисептика и хелата. Хелат вводится на инструменте перед ирригацией антисептиком и выполняет следующие функции:

• улучшает продвижение инструмента вдоль корневого канала;

• размягчает твердые ткани стенки канала;

• удаляет «смазанный» слой дентина со стенок корневого канала.

В качестве хелата предпочтительнее использовать препараты на основе ЭДТА.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Хелаты практически не обладают противомикробным действием.

Для уничтожения микроорганизмов, находящиеся в корневом канале, применяются антисептики. Самым лучшим эффектом обладает гипохлорит натрия. Он применяется в виде 0,5-5,25 %-ных стабилизированных растворов. Гипохлорид натрия вводится в корневой канал с помощью специального шприца, имеющего длинную гибкую иглу на резьбе (для предотвращения разбрызгивания ирриганта из места соединения шприца и иглы), которая имеет несколько отверстий на боковой поверхности и слепо заканчивается на конце.

Ирригация корневого канала осуществляется с целью:

• вымывания опилок, образовавшихся при механической обработке канала;

• уничтожения микроорганизмов;

• обработки мест, которые недоступны инструменту (дополнительные канальцы и разветвления);

• растворения органических остатков.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! «Смазанный» слой гипохлорит натрия не растворяет.

Завершить работу корневого канала рекомендуется по схеме ЭДТА – гипохлорит натрия – ЭДТА, что позволит силеру закрыть дентинные канальцы. После обработки канала в первое посещение в нем обычно остаются микроорганизмы, хотя число их значительно сокращается. Для создания полной стерильности корневых каналов необходимо проведение их дополнительной медикаментозной обработки. Отсроченная медикаментозная обработка производится путем временного пломбирования корневых каналов на период между посещениями гидроокисью кальция на дистиллированной воде. Диссоциация гидроксильных ионов обеспечивает создание высокощелочной среды, в которой микроорганизмы погибают. Гидроокись кальция вводится в корневой канал из специального шприца или с помощью каналонаполнителя. Рекомендованный минимальный срок пломбирования составляет 7 дней, а максимальный – 4 недели.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! In vitro при помощи гидроокиси кальция полная стерильность достигается за 6 минут. Однако, для проникновения на всю толщину дентинного слоя, окружающего корневой канал, требуется около 3-4 недель.