ЛЕЧЕНИЕ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ. ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Цели и задачи эндодонтического лечения.
Задачи эндодонтического лечения:
Ликвидация воспалительного процесса за верхушкой корня.
Предупреждение развития воспалительного процесса челюстно-лицевой области.
Восстановление костной ткани в очаге деструкции.
Предупреждение сенсибилизации организма.
Восстановление функции апикального периодонта.
Предупреждение инфекционно-токсического и аллергического действия на организм.
Принципы эндодонтического лечения:
Полное удаление некротизированной пульпы из корневых каналов.
Механическое расширение и очищение корневых каналов.
Тщательная медикаментозная обработка корневых каналов и очага воспаления.
Придание корневому каналу необходимой формы.
Пломбирование корневого канала на всём протяжении.
Рентген контроль за качеством пломбирования и за изменением апикального периодонта.
Методы лечения апикальных периодонтитов делятся на:
Консервативные.
Хирургические.
Консервативно-хирургические.
Общие противопоказания к эндодонтическому лечению (консервативному):
а) Неадекватный доступ.
б) Плохая гигиена.
в) Неудовлетворительное общее состояние пациента:
- физическая слабость;
- умственное недоразвитие;
- длительные хронические заболевания.
Местные противопоказания:
а) Зуб не имеет значения для жевания.
б) Нет возможности реставрировать коронку.
в) Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка.
г) Подвижность зубов II – III степени.
д) Перелом корня.
е) Повторное неэффективное лечение.
Абсолютные противопоказания к консервативному лечению:
а) Нарастание явлений воспалений.
б) Радикулярные кисты.
в) Глубокие зубодесневые карманы, атрофия костной ткани.
г) Зубы, не «выдерживающие герметизма».
Относительные противопоказания:
Неоднократные обострения в многокорневых зубах с узкими, искривленными корневыми каналами.
Резкое искривление корня, однокорневого зуба.
Наличие в канале обломка эндодонтического инструмента.
Зубы, ранее запломбированные цементами.
Наличие перфорации дна полости зуба, стенки корневого канала.
Зубы с ранее пломбированными корневыми каналами фосфат-цементом на 1/3 – 2/3 длины.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СЕРОЗНОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Клиническая диагностика.
Рентгенологическое исследование (измерение рабочей длины, определение состояния околоверхушечных тканей, корневых каналов).
Обезболивание.
Изоляция (кофердам, квикдам, рабердам, ватные валики, слюноотсос).
Одонтопрепарирование (с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости). Для полной эффективности обезболивания обязательна фиксация зуба указательным и большим пальцами левой руки.
раскрытие полости зуба. Раскрытие полости зуба должно быть проведено так, чтобы ее стенки были продолжением стенок кариозной полости.
Мед. обработка.
Поиск устьев корневых каналов (зонд, эндозонд, корневая игла).
Расширение устьев корневых каналов (система ISO). Расширение устья проводят с целью снятия навесов дентина над входом в корневой канал.
Определение рабочей длины.
Эвакуация содержимого корневого канала (поэтапно, фракционно, под ванночкой из антисептиков, инструменты – пульпэкстрактор, Rimer)
! Работу всеми эндодонтическими инструментами проводят поэтапно, пристеночно, в пол оборота.
Антисептическая обработка.
Окончательное определение рабочей длины.
Механическая обработка корневых каналов.
Медобработка корневого канала.
( 1. эндошприц, 2. бумажные штифты, 3. ватная турунда на корневой игле)
А. Химически активные вещества:
1. ферменты – трипсин, химотрипсин;
2. щелочи – гипохлорид натрия;
3. антибактериальные препараты – хлоргексидин, паркан;
4. нитрофураны – 0,2 % фурацилин;
5. официальные препараты: Канал- плюс, Крезофен, Канал-дез,
Крезодент, Эндотин, Пульперил, антисептическая жидкость для обработки корневых каналов. Промыть 5-6 раз.
Б. Дистиллированная вода.
В. Обезжиривание, высушивание:
бумажные штифты;
ватные турунды на игле;
жидкость для обезжиривания и высушивания корневых каналов.
Пломбирование корневого канала.
Качественным считается пломбирование корневого канала до анатомического верхушечного отверстия.
Временная пломба.
Рентгенконтроль.
Реставрация. Рекомендации пациенту.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Консервативное лечение периапикального абсцесса без свища осуществляют с целью:
снять боль;
ликвидировать воспаление в периодонта;
предотвратить распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области (антибактериальная терапия).
I посещение
Точная клиническая диагностика.
Рентгенологическое исследование.
Обезболивание (проводниковое).
Изоляция (коффердам, квикдам, ватные валики, слюноотсос).
Механическая обработка кариозной полости (фиксация зуба пальцами руки при обработке кариозной полости в значительной степени снижает проявление болевого синдрома). В связи с болями в первое посещение можно ограничиться частичной обработкой кариозной полости.
Помни! Трепанацию зуба, удаление пломбы следует осуществлять с помощью высокооборотных турбинных бормашин.
Вскрытие, раскрытие полости зуба.
Тщательная медикаментозная обработка.
Поиск устьев корневых каналов.
Расширение устьев корневых каналов.
Определение рабочей длины.
Удаление содержимого корневых каналов (поэтапно, фракционно). Мед. обработка.
Раскрытие, расширение верхушечного отверстия (для оттока экссудата из периапикальных тканей через канал корня зуба).
! Критерием контроля раск5рытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала.
Медикаментозная обработка:
1. ферменты;
2. препараты нитрофуранового ряда;
3. группа детергентов.
Зуб оставляем открытым.
Рекомендации:
15.1. перед едой полость зуба закрывать маленьким ватным тампоном (врач обязан продемонстрировать это), а после приема пищи, полость рта прополоскать и ватный тампон из кариозной полости удалить;
15.2. теплые полоскания:
изотоническими и
гипертоническими растворами
либо соли
(1 чайная ложка на 1 стакан воды
либо
соды
15.3. антибактериальная терапия:
антибиотики широкого спектра действия;
сульфапиламиды (сульфадиметоксин);
антигистаминные (супрастин, тавегил).
! Если периапикальный абсцесс усложняется периоститом (отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, болезненная пальпация и сглаженность переходной складки, повышение температуры тела) – производится разрез по переходной складке с рассечением надкостницы, рану дренируют.