7. Методы определения рабочей длины.
Рабочей длиной называется расстояние от наиболее выступающей части коронки зуба до физиологического сужения.
Табличный способ.
Определение рабочей длины зуба проводят с помощью специальных таблиц, в которых даны минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба (табл. 2).
Методика определения рабочей длины: По таблице находят среднюю длину зуба (корня). При помощи эндодонтической линейки стопер на измерительном инструменте устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. Вводят ример или файл в канал до упора. Если стопер достигает режущего края или жевательного бугра, то можно предположить, что верхушка инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. Если стопер не продвинулся до режущего края или бугра более чем на 2 мм это свидетельствует о частичном прохождении корневого канала. Отклонения в большую или меньшую сторону до 2 мм находятся в пределах допустимого. Это может быть связано с индивидуальными колебаниями размера данного зуба. У женщин, как правило, чаще встречается средний размер ближе к минимальному, а у мужчин – средний ближе к максимальному. Так, например, для верхнего резца средняя длина зуба равна 25 мм, при колебании от 22,5 мм до 27,5 мм. Это значит, что у женщин чаще встречается размер зуба 22,5-25 мм, а у мужчин – 25-27,5 мм.
Определение рабочей длины зуба при помощи таблиц должно быть подтверждено рентгенологическим или электрометрическим методами.
Критерии оценки: критерием достижения физиологической верхушки зуба является упор инструмента в канале при достижении стопером ориентира на коронковой части зуба.
Таблица 2.
Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности
Средняя длина корня, мм |
Средняя длина зуба, мм (мин.-макс.) |
Формула зуба |
Средняя длина зуба, мм (мин.-макс.) |
Средняя длина корня, мм |
Нижняя челюсть |
Верхняя челюсть |
|||
12 |
21 (19-23) |
1 |
25 (22,5-27,5) |
13,3 |
13,4 |
22 (20-24) |
2 |
23 (21-25) |
12,9 |
14,9 |
26 (23,5-28,5) |
3 |
27 (24-29,7) |
16,1 |
14,7 |
22 (20-24) |
4 |
21 (19-23) |
14 |
15,6 |
22 (20-24) |
5 |
22 (20-24) |
14,6 |
14,8 |
22 (20-24) |
6 |
22 (20-24) |
14,5 |
14,3 |
21 (19-23) |
7 |
21 (19-23) |
13,8 |
14 |
19 (16-20) |
8 |
18 (16-20) |
13,5 |
Анатомический способ.
Как известно, соотношение длины коронки к длине корня зуба примерно 1:2 (у клыков – 1:2,5). Однако и этот метод является приблизительным и недостаточно достоверным. Его также используют только для ориентировочного определения длины канала.
Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме.
Иногда ориентировочную длину канала можно определить по диагностической рентгенограмме. Однако следует помнить, что рентгенографическое изображение является тенью зуба и в большинстве случаев не отражает его истинной длины.
Комбинируя эти методы, определяют ориентировочную длину канала и отмечают ее на инструменте силиконовым диском. Инструмент для прохождения канала – К-ример – должен быть тонким, его выбирают с таким расчетом, чтобы он свободно, без трения о стенки входил в канал. Для снижения риска заклинивания и отлома инструмента используют гель для химического расширения каналов.
Затем приступают к прохождению корневого канала. В процессе прохождения канала используют другие методы, позволяющие ориентировочно оценить его длину.
Электрометрический способ.
В процессе прохождения канала глубину проникновения инструмента контролируют при помощи апекс-локатора, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. (Рис. 11)
Рис. 11
Точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом способе колеблется от 60 до 97 % в зависимости от конструкции апекс-локатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод дает представление лишь об ориентировочной длине корневого канала.
Тактильный способ.
При медленном и осторожном продвижении инструмента в канале происходит его заклинивание в физиологическом апикальном сужении. Это заклинивание врач, имеющий определенный опыт работы, может ощутить тактильно, хотя с полной уверенностью сказать, что инструмент заклинился именно в апикальном отверстии, нельзя. Поэтому тактильный способ также пригоден только для ориентировочного определения длины канала.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента.
Если лечение проводится без анестезии, и в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения, то при выведении инструмента за верхушку пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот критерий также можно использовать для определения только ориентировочной длины канала.
Комбинируя и сопоставляя данные перечисленных методов, определяют ориентировочную длину, фиксируют ее на инструментах стопорными дисками и приступают к следующему этапу лечения.
Наиболее точным, объективным и достоверным методом определения рабочей длины является производство «измерительной» рентгенограммы зуба с введенными в каналы эндодонтическими инструментами. (Рис. 12)
Рис. 12
Рабочая длина при удалении живой пульпы должна быть на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы – на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.
При получении сомнительных результатов, «измерительную» рентгенограмму следует повторить. (Рис. 13)
Рис. 13