5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.
Для «нахождения» устьев корневых каналов необходимо хорошее знание топографической анатомии зубов, правильное раскрытие полости зуба, дающее возможность визуального контроля, большое значение имеет также опыт врача. Обычно обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя – фуксина, метиленового синего и т.д. Следует также помнить о вариабельности количества и каналов у разных людей (табл. 1).
Таблица 1.
Вариабельность количества корневых каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба (частота встречаемости в %) Боровский е.В., Жохова н.С., 1997
4 канала |
3 канала |
2 канала |
1 канал |
Формула зуба |
1 канал |
2 канала |
3 канала |
4 канала |
||||||
Нижняя челюсть |
Верхняя челюсть |
|||||||||||||
- |
- |
30 |
70 |
1 |
100 |
- |
- |
- |
||||||
- |
- |
44 |
56 |
2 |
100 |
- |
- |
- |
||||||
- |
- |
6 |
94 |
3 |
100 |
- |
- |
- |
||||||
- |
- |
26,5 |
73,5 |
4 |
9 |
85 |
6 |
- |
||||||
- |
- |
13,5 |
85,5 |
5 |
75 |
24 |
1 |
- |
||||||
28,9 |
64,4 |
6,7 |
- |
6 |
- |
- |
56,5 |
43,5 |
||||||
7 |
77 |
13 |
3 |
7 |
1 |
2 |
57 |
40 |
||||||
После нахождения устьев каналов производится их расширение. Необходимость этой манипуляции диктуется тем, что в области устья канала, как правило, имеется естественное анатомическое сужение. Для расширения устья канала используют инструменты «Gates Glidden», «Orifice opener» и другие. Боры для этих целей применять нежелательно.
Кроме устранения сужения в устьевой части канала, в результате проведения данного этапа на дне полости зуба создается воронкообразное углубление, облегчающее введение инструмента в канал. Если устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения необязательно.
6. Эвакуация содержимого корневого канала.
После обеспечения хорошего доступа к корневому каналу необходимо тщательно удалить пульпу или ее распад при помощи специальных инструментов (пульпоэкстракторов) и обильных многократных ирригаций антисептиков.
Broaches (Пульпоэкстрактор) – изготавливают из особо гибкой SCS или порошковой стали, полученной по аэрокосмической технологии. Инструмент имеет закругленную вершину и около 40 зубцов, расположенных на конусообразном стержне. Имеется 6 размеров не стандартизированных по ISO. (Рис. 10)
Рис. 10. Пульпоэкстрактор
Пульпоэкстрактор медленно вводят в канал до легкого контакта со стенками, затем поворачивают на 3600 по часовой стрелке, захватывают пульпу и удаляют из канала. При удачной манипуляции пульпа удаляется полностью. Пульпоэкстрактором трудно или невозможно удалить некротизированную пульпу и ее распад. Поэтому, он имеет ограниченное применение. Иногда пульпоэкстракторы применяют для удаления ватных турунд и бумажных штифтов. При пользовании пульпоэкстрактором нельзя прилагать силу. Если его с усилием глубоко вводить в узкий канал, то зубцы прижимаются к стержню инструмента, что дает ложное ощущение безопасности.
Удаление распада пульпы производится поэтапно, фракционно, под ванночкой из антисептиков.