Тема: «частичное грудное и искусственное вскармливание»

* ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕВОДУ. ОПАСНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ. ВИДЫ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ, ИХ ВЫБОР. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ДОКОРМА. ПРАВИЛА И ОШИБКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ. РЕЖИМ ПИТАНИЯ. РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ. АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ПРИМЕРНОГО МЕНЮДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Частично грудное вскармливание – это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает искусственное питание (докорм) в виде молочных смесей или молока животных. Перевод ребенка на частичное грудное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не получает грудного молока и вскармливается молочными смесями или молоком животных. Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются:

- состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью,

- отсутствие у нее молока, а также заболевания ребенка, которые требуют введения лечебной смеси.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ВСКАРМЛИВАНИЕ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ

Показания:

- состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью;

- отсутствие у нее молока;

- заболевания ребенка, требующие введения лечебной смеси.

Причинами перевода могут быть:

- несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма (применение бутылочки);

- нежелание матери кормить грудью;

- возможность пользоваться молочными смесями;

- выход матери на работу, необходимость продолжать учебу, наступление новой беременности.

ОПАСНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ

• Чаще возникают диарея и респираторные инфекции.

• Недостаточность питания или избыточная масса тела.

• Дефицит витамина А.

• Выше вероятность аллергии и непереносимости молока.

• Риск развития некоторых хронических заболеваний.

• Снижение показателей умственного развития.

• Страдает тесное общение матери и ребенка.

• Повышен риск смерти ребенка.

• У матери выше риск развития анемии, рака яичников и молочной железы.

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

• Адаптированные:

* высоко адаптированные:

- простые: «Алеся-1», «Новолакт-1», «Агу-1» (жидкая), «Нутрилак-1», «Нан», «Бэби-милк» (жидкая), «ПреХиПП», «ХиПП-1», «Хумана-1», «Энфамил-1», «СМА», «Туттели» (жидкая), «Семпер-Беби-1», «Фрисолак» и др.

- кисломолочные: «Тонус-1», «Агу-1 кисломолочная», «Нан кисломолочный»;

* менее адаптированные:

- простые: «Нестожен», «Симилак», «Импресс»;

- кисломолочные: «Лактофидус»;

* частично адаптированные:

- пресные: «Малютка», «Малыш», «Аптамил», «Милумил», «Милозан»;

- кисломолочные: «Бифилин кисломолочный», ацидофильные «Малютка» и «Малыш», «Бифидобакт-1», «Тотошка-1»;

* «последующие» смеси:

- простые: «Алеся-2», Новолакт-2», «Агу-2», «Нутрилак-2», «Нан с 6 до 12 месяцев», «Хумана-2», «Фрисомел», «Энфамил-2», «ХиПП-2, 3», «Нутрилон-2», «Галлия-2», «Хайнц для детей с 6 месяцев»;

- кисломолочные: «Тонус-2» и др.

• Неадаптированные:

- пресные: молоко стерилизованное, витаминизированное молоко;

- кисломолочные: кефир, биокефир, йогурты, простокваши, «Кефир детский», «Тотоша-2».

ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТИРОВАННЫХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ

• Высоко адаптированные:

- максимально приближены к составу женского молока;

- в них снижено общее количество белка, некоторых солей, они обогащены молочной сывороткой, некоторые имеют таурин, В-каротин;

- жиры представлены смесью растительных масел (много незаменимых полиненасыщенных жирных кислот), добавлены природные эмульгаторы и карнитин;

- углеводы обогащены лактозой, декстринмальтозой (солодовым экстрактом, патокой);

- некоторые смеси содержат факторы роста, лизоцим, лактоферин, про- и пребиотики.

• Менее адаптированные:

- по составу белков являются «казеиновыми» смесями;

- нет деминерализованной молочной сыворотки;

- по составу углеводов, жиров, витаминов и минеральных солей максимально приближены к грудному молоку.

• Частично адаптированные:

- состав частично приближен к женскому молоку;

- отсутствует молочная сыворотка;

- не полностью сбалансирован жирокислотный состав;

- углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой, крахмалом.

• «Последующие» смеси:

- предназначены для вскармливания детей после 5-6 месяцев;

- содержат много белка, имеют высокую энергетическую ценность;

- производятся без добавления деминерализованной молочной сыворотки;

- содержат крахмал и сахарозу.

КИСЛОМОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

• Содержат ферменты и молочную кислоту; они нежно створаживают белок, улучшают усвоение жира, уменьшают содержание сахаров.

• Нормализуют микрофлору кишечника.

• Подавляют процессы гниения.

• Восстанавливают перистальтику.

• Улучшают аппетит.

ВЫБОР МОЛОЧНОЙ СМЕСИ

• Учитывать:

* возраст ребенка и степень адаптированности смеси:

- в первом полугодии показана высоко адаптированная смесь, во втором – «последующая»;

- в период новорожденности желательна пресная высоко адаптированная смесь;

- с 1 месяца сочетают пресную и кислую смеси (1:1);

- неадаптированные кислые смеси в питание здоровых детей вводят не ранее 8 месяцев;

* индивидуальную переносимость смеси

* вид вскармливания:

- кормить одной смесью предпочтительнее;

- допускается использование не более 2 смесей при искусственном вскармливании.

ДИЕТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

• Для недоношенных детей:

- «Новолакт-ММ», «Хумана-0», «Пренутрилон», «Претуттели», «ПреХиПП», «Алпрем», «Ненатал» и др.

• Для детей с аллергией:

- «Беллакт-соя», «Нутрии-соя», «Энфамил-соя», «Симилак-изомил», «Пулева-соя», «Прособи», «Хумана СЛ», «Туттели-соя», «Ал-110», «Алсой», «Соя Сэмп», «Изомил-Соя», «Нэнни», «Фрисо-соя», «Нутрилак-соя», «белковые гидролизаты (с низкой степенью гидролиза белка – «Фрисо-Пеп», «Хумана-ГА 1, «», «Хипп ГА»; с высокой степенью гидролиза белка – «Пепти-Юниор», «Альфаре», «Прегистимил», «Нитрамиген», «Алиментум»).

Для детей с анемией:

- «Нан-Нан», обогащенный железом «Симилак».

• Для детей с генетическими нарушениями:

- низко-, безлактозные смеси.

• Для энтерального питания:

- энпиты (белковый, жировой, обезжиренный, противоанемический, ацидофильный).

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ДОКОРМА

• Докорм давать после кормления грудью.

• Целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления грудью.

• Докорм давать из чашки (ложкой).

• При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным, как при кормлении грудью.

• Готовить смеси перед употреблением.

• Соблюдать рекомендации по их приготовлению, санитарно-гигиенические требования.

• При необходимости подогреть смесь до 37-40^оС на водяной бане.

• Во время кормления держать бутылочку под углом 45^о.

• Не кормить ребенка, если он спит или кричит, не оставлять его без присмотра.

• Кормить по желанию.

• Оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления.

• Желательно сохранять смесь в рационе до одного года и дольше.

ПРАВИЛА И ОШИБКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ

• Правила:

- проводить контроль за качеством и количеством пищи (суточный объем не более 1100мл);

- рекомендовать более ранний переход на пятиразовое кормление;

- при вскармливании адаптированной смесью сроки, последовательность введения корригирующих добавок и прикормов те же, что и при кормлении грудью;

- соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки;

- прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки для сохранения грудного вскармливания.

• Ошибки:

- частая необоснованная замена молочной смеси:

* задержка увеличения массы тела в течение 1,5 недели

* аллергическая реакция

* выраженная дисфункция кишечника

* отказ ребенка от смеси

* несвоевременное введение новых продуктов питания

- назначение кислых смесей более 50% суточного рациона, длительное, более 3-4 месяцев, их использование;

- завышение или занижение концентрации молочной смеси при её приготовлении;

- избыточная термическая обработка молока и смесей.

РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ

• Объемные методы:

* В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока (Y) можно рассчитать:

а) Y_с = 2% массы тела при рождении х n, где n – день жизни ребенка

б) Y_с = 70хn, при массе тела ниже 3200 г, или Y = 80n, при массе 80хn.

* Со 2-ой недели жизни используют другой объемный метод:

- от 2 недель до 2 месяцев Y_с = 1/5 должной массы тела;

- от 2 месяцев до 4 месяцев Y_с = 1/6 должной массы тела;

- от 4 до 6 месяцев Y_с = 1/7 должной массы тела;

- после 6 месяцев Y_с = 1000 мл при грудном вскармливании, до 1100 мл – при искусственном.

• Калорийный метод:

- в первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела в сутки;

- во вторую – 115 ккал/кг;

- в третью – 110 ккал/кг;

- в четвертую – 105 ккал/кг;

- 1 л грудного молока содержит 700 ккал.

• Разовое количество молока:

(Y_n) = Y_c / число кормлений.

Режим питания:

- новорожденного ребенка кормят по требованию;

- до 5 месяцев жизни ориентировочное число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 ч;

- c 4,5 месяца – 5 раз в сутки через 4 ч;

- с одного года или 1,5 года – 4 раза в сутки.

АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ДИЕТЫ

• Определить ориентировочные число и часы кормлений.

• Выделить основной продукт питания.

• Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки).

• Определить суточную и разовую потребность в пище.

• Рационально распределить набор разрешенных продуктов.

• Провести коррекцию питания при необходимости.