Патология сознания

Синдромы выключения сознания: •Оглушение •Сопор •Кома Оглушение – характерно повышение порога для всех раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и др.). В связи с этим затруднен контакт с больным, требуются раздражители большей силы. Речевой контакт затруднен, но возможен. Характерна частичная амнезия. Оглушение может иметь разную глубину. Сопор – глубокое торможение активности коры головного мозга. Отсутствует реакция на условные раздражители. Речевой контакт невозможен. Сохраняются безусловные рефлексы, в т.ч. болевой. При выходе – полная амнезия. Кома – утрата сознания.   Синдромы помрачения сознания: •Делирий •Аменция (аментивное помрачение) •Сумеречное помрачение сознания •Онейроид Делирий – помрачение сознания с наплывом зрительных, тактильных и слуховых галлюцинаций. Характерна дезориентировка в месте и времени, сохранена ориентировка в собственной личности. Характерна тревога, страх, двигательное возбуждение. Эмоциональные и поведенческие реакции соответствуют галлюцинаторным переживаниям. При выходе из делирия - частичная амнезия. Течение – ундулирующее (т.е. волнообразное), часто ухудшение вечером и ночью. С больным в делирии иногда можно установить контакт (в «светлый» период). Встречается при интоксикациях, в рамках алкоголизма на фоне абстинентного синдрома при тяжелых инфекциях, в остром периоде ЧМТ.    Аменция – помрачение сознания с нарушением всех видов ориентировки. Характерно бессвязное мышление. Психомоторное возбуждение ограничено пределами кровати. Растерянность больного, полная невозможность продуктивного  контакта с ним. При выходе из аменции – полная амнезия. Галлюцинации чаще отсутствуют, могут быть отрывочными (обычно тактильными). При отсутствии лечения часто переход в сопор и кому. Встречается в рамках очень тяжелых соматических и неврологических состояний и тесно связана с течением основного заболевания. Сумеречное помрачение сознания – внезапно возникающее помрачение сознания, для которого характерно двигательное возбуждение, внешне упорядоченное поведение, при этом действия больного подчинены галлюцинаторно-бредовым переживаниям. В таком состоянии больные часто совершают бессмысленные жестокие агрессивные действия. На выходе – сон, полная амнезия, выраженная астеническая симптоматика.   Онейроид – характерен яркий чувственный бред фантастического содержания, наплывы грезоподобных зрительных галлюцинаторных картин. Характерна эйфория, двигательная заторможенность. Этот вид помрачения сознания характерен для шизофрении, все остальные  - для органических состояний.    

 

Состояния психомоторного возбуждения, требующие оказания экстренной психиатрической помощи

Встречаются различные виды психомоторного возбуждения:   Тревожное возбуждение – в виде метаний, причитаний, стонов, взываний о помощи, заламывания рук, возможны неожиданные аутоагрессивные действия – характерно для тревожной депрессии. Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или устрашающего характера. Целиком определяется содержанием галлюцинаций. Характерен выраженный страх, оборонительное поведение. Наиболее характерно для делирия и сумеречного помрачения сознания. Бредовое – целиком определяется характером бредовых идей и отражает их содержание. Эпилептическое – сопутствует дисфории. Гебефреническое – в виде нелепого неадекватного паясничания, дурашливости, кривляний, обнажения, несоблюдения гигиенических норм, часто со злобой и агрессией. Кататоническое – (описано в рамках кататонического синдрома) Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую психотравму, поведение отражает характер и содержание психотравмы.   Стоматологические манипуляции могут спровоцировать психомоторное возбуждение, в этом случае вызвать СП.   Для купирования психомоторного возбуждения до приезда бригады скорой психиатрической помощи необходимо удерживать больного. Из лекарственных препаратов допустимо применение транквилизаторов: -S.Sibazoni 0.5% - 4.0 в\м или -S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 в\м.   •Перед применением транквилизаторов любой врач обязан проверить отсутствие выраженной очаговой и менингеальной симптоматики. •После применения транквилизаторов и до приезда СП продолжать (врач, а не медсестра) наблюдение за больным. •Введение больших доз транквилизаторов, превышающих рекомендованные для врача общей практики, недопустимо. •В мед.документации необходимо описательно отразить состояние больного и указать, что транквилизатор применяется для неотложного купирования психомоторного возбуждения