Патология интеллекта

Интеллект — это способность к приобретению информации, знаний, навыков и способность использовать, применять их в практической деятельности.   Выделяют два синдрома снижения интеллекта:   Приобретенное слабоумие (деменция) – действие патогенных факторов с возраста 3-х лет и старше. - Лакунарная деменция - Тотальная деменция   Врожденное слабоумие (олигофрения) - перинатальные факторы и патогенные воздействия до 3-х летнего возраста. - Дебильность - Имбецильность - Идиотия     Приобретенное слабоумие:   •Лакунарная (парциальная) деменция — слабоумие с неравномерно выраженными симптомами выпадения памяти и интеллекта, при наличии сознания болезни с сохранением критического отношения к своему состоянию. При лакунарной деменции сохраняется ядро (основные свойства) личности. Лакунарная деменция наблюдается при атеросклеротическом слабоумии, после черепно-мозговой травмы.    •Тотальная деменция — слабоумие, охватывающее все виды психической деятельности и завершаюшееся их полным распадом, отсутствие понимания дефекта памяти и интеллекта. При тотальной деменции наблюдается разрушение ядра личности. Тотальная деменция встречается при атрофических процессах, прогрессивном параличе.   Врожденное слабоумие (олигофрения) — умственное недоразвитие, обусловленное поражением головного мозга вследствие наследственных или других причин, включая болезни ребенка до трех лет. Выделяют три степени олигофрении: •Дебильность — легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью суждений и умозаключений, преобладанием конкретного мышления над абстрактным. Эмоции упрощены. Возможности обучения снижены, социальная адаптация нарушена.   •Имбецильность — средняя степень олигофрении, характеризующаяся непоследовательным мышлением, резко ограниченным словарным запасом, косноязычием. Социальная адаптация резко снижена. Возможно лишь усвоение элементарных навыков самообслуживания. Нуждаются в постоянной помощи. Нередко сочетается с пороками развития.   •Идиотия — наиболее тяжелая степень олигофрении. Характеризуется практически полным отсутствием речи, словарный запас составляет несколько слов. Навыки самообслуживания отсутствуют. Социальная адаптация невозможна, к любому обучению неспособны. Нуждаются в постоянном уходе. Практически всегда сочетается с выраженными пороками развития.   Очень часто в общемедицинской практике встречается психоорганический синдром. Он состоит из: •снижения памяти и интеллекта •снижения внимания •эмоциональной неустойчивости       Психоорганический синдром встречается при любых состояниях, сопровождающихся повреждением и гибелью клеток головного мозга (травмы, сосудистые и атрофические заболевания, алкоголизм, нейроинфекции и др.). При хронических патологических состояниях (сосудистая патология, атрофический процесс, алкоголизм) он постепенно нарастает, при  острых состояниях (травмы, нейроинфекции, тяжелые острые интоксикации) он проявляется по минованию острых проявлений.  

Патология эмоций

  Выделяют следующие симптомы патологии эмоциональной сферы:   Гипертимия — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Двигательная активность повышена. Гипертимия — основной симптом маниакальных  синдромов. Эйфория — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Двигательная активность снижена. Эйфория встречается при различных интоксикациях.   Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, инфантильностью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, встречается при тотальной деменции. Гипотимия — болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов. Дисфория — болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Обычно длится несколько часов (до суток). Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории преимущественно наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.   Тревога — гипотимия в сочетания с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, не имеющим облигатной внешней цели обусловленная болезненным состоянием при многих острых психозах, при депрессии, неврозах (тревожные расстройства). Эмоциональная лабильность -  патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, органических заболеваний головного мозга. Эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Характерна для органических (травматических) поражений головного мозга.   Эмоциональная холодность — нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется при шизофрении. Апатия — безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга. Эмоциональная  амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении. Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным  лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.   Выделяют 2 синдрома патологии эмоциональной сферы:   •Депрессивный синдром •Маниакальный синдром     В основе депрессивного синдрома лежит «депрессивная триада»:   •Гипотимия (болезненно пониженное настроение) •Двигательная (моторная) заторможенность •Мыслительная (идеаторная) заторможенность Кроме того: вегетативные расстройства, аппетит, сон.   •При выраженной депрессии – «триада Протопопова» - тахикардия, мидриаз, запоры – признаки симпатикотонии. Такие проявления характерны для тяжелых и среднетяжелых депрессий (меланхолическая депрессия).   •При неглубоких депрессиях вегетативные проявления бывают очень разнообразными, чаще всего встречаются – головные боли, боли в животе, диспептические расстройства, сухость во рту, колебания АД и пульса, нарушения менструального цикла, расстройства сексуальной сферы – так же часто синдромально оцениваются как ВСД.   Характерной чертой многих депрессивных состояний является снижение аппетита с последующим снижением массы тела. Немотивированное снижение массы тела должно вызывать у врача не только онкологическую настороженность, но и настороженность в отношении депрессии   На фоне снижения питания при затяжной депрессии постепенно развиваются симптомы гипо- или авитаминоза, что находит отражение в состоянии ротовой полости – глоссит, кровоточивость слизистых, атрофия сосочков языка, гингивит, стоматит, ангулярный дерматит.   •При тяжелых депрессиях – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, в эти моменты состояние наиболее тяжелое, чувство безысходности, часты суициды.   •При нетяжелых депрессиях и астении – трудное засыпание, поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, утром не проснуться, чувство разбитости.   При различных вариантах депрессивного синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно пониженное настроение.   При «классической» меланхолической депрессии выражены все компоненты депрессивной триады, к ним присоединяется тягостное чувство тоски. Частым компонентом являются сверхценные или бредовые идеи соответствующего содержания. Могут отмечаться вспышки двигательного возбуждения с аутоагрессивными действиями – «депрессивный раптус».   При апатической депрессии представлены равномерно все компоненты «депрессивной триады», характерна выраженная двигательная и идеаторная заторможенность. Больные погружены в депрессивные переживания, мало реагируют на происходящее вокруг, чаще лежат в кровати отвернувшись к стене. Характерны отказы от еды и питья.   При тревожной (ажитированной) депрессии выражена гипотимия, но наблюдается моторное возбуждение – больные мечутся, рвут на себе одежду, стонут, не находят себе места. Идеаторный компонент «триады» не выражен. Моторный компонент депрессивной триады выпадает. Присоединяется выраженная тревога. Характерны аутоагрессивные действия.   Для депрессивно-ипохондрического синдрома характерно присоединение сверхценных или бредовых ипохондрических идей, которые тесно связаны с пониженным настроением и определяют поведение больных. Моторный и идеаторный компоненты «триады» могут выпадать. Такие пациенты могут обратиться за общемедицинской помощью. Простой ипохондрический синдром часто осложняется пониженным настроением, но при депрессивно-ипохондрическом синдроме доминирует депрессивная составляющая.   Для астено-депрессивного синдрома характерно неглубокое развитие всех компонентов «триады» к которым присоединяется астеническая симптоматика. Такие депрессии встречаются наиболее часто. В связи с небольшой глубиной депрессии больные редко попадают на прием к психиатру и чаще обращаются за общемедицинской помощью с жалобами вегетативного характера .   Маскированные (соматизированные, ларвированные) депрессии – компоненты «триады» выражены нерезко, а на первом плане стоят множественные вегетативно-соматические жалобы, которые «маскируют» собственно депрессивную симптоматику. Часто встречаются алгические жалобы (в т.ч. жалобы на зубные боли). Комплекс вегетативно-соматических жалоб часто описывают как вегето-сосудистую дистонию. Пациенты обращаются к врачам общемедицинской практики.   Депрессия может осложнить имеющийся хронический болевой синдром (есть объективно выявляемый патологический процесс, приводящий к боли, прослеживается последовательная анамнестическая связь). Хронический болевой синдром может возникнуть в связи с развитием депрессии (нет объективных признаков патологического процесса, приводящего к боли, нет анамнестической последовательной связи)   Примеры: У пациентки в течение нескольких лет отмечается невралгия тройничного нерва, последние 5 месяцев постоянные обострения, на этом фоне снизилось настроение, нарушился сон, снизился аппетит, стала сильно уставать от повседневных дел. Коллеги по работе стали замечать, что у врача-стоматолога снизилось настроение. Стал подавленным, похудел, осунулся, часто стал жаловаться на утомляемость, головные боли и боли в животе, отмечал постоянный дискомфорт в эпигастрии и диспептические расстройства.   В основе маниакального синдрома лежит «маниакальная триада»:   •Гипертимия (болезненно повышенное настроение) •Повышенная двигательная активность •Повышенная мыслительная активность       При различных вариантах маниакального синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно повышенное настроение.   «Классическая» («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады», характерно веселое настроение.   Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны вспышки гнева и агрессии, злобное настроение.   Спутанная мания – из-за резко ускоренного мышления больные неспособны к продуктивному контакту, при этом может наблюдаться как двигательное оживление, так и заторможенность.   Физиологический аффект — состояние выраженного острого эмоционального напряжения (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания. Эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект. Патологический аффект — кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Эпизод завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. Лица, совершившие правонарушения в таком состояний, признаются невменяемыми.