Послеоперационная раневая инфекция (без сепсиса).

Таблица 29. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей

Заболевание	Вероятные возбудители	Необходимые исследования	Препарат выбора	Альтернативный препарат
Эритразма	Corynebacterium minutissimum	Бак.исследование не показано	Эритромицин	-
Импетиго	S.pyogenes, S.aureus.	Бак. исследование	Цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, 5 дней +мупироцин местно 3 раза в день	-
Инфицированные раны	S.pyogenes, S.aureus, Enterobacteriaceae spp.	Бак. исследование	Ко-амоксиклав	Эритромицин

После операций на ЖКТ и малом тазу:

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Линкозамид + аминогликозид. Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Фторхинолон + метронизадол. Имипенем или меропенем.

После других операций:

Цефалоспорин I–II поколения + аминогликозид, Цефалоспорин III–IV поколения, Ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон, Имипенем или меропенем.

Интраабдоминальные инфекции.

Перитонит.

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Цефалоспорин I–II поколения + гентамицин + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Линкозамид + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Имипенем или меропенем.

Перитонит при перитонеальном диализе.

Ванкомицин (или тейкопланин)¹ + аминогликозид (или цефтазидим или ципрофлоксацин).

Холецистит/холангит. Ампициллин/сульбактам (или амоксициллин/клавуланат) + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Цефоперазон + метронидазол, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.

Панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы. Имипенем, Цефалоспорин III–IV поколения +аминогликозид, Фторхинолон, Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид.

Желудочно-кишечные инфекции.

Таблица 30. Эмпирическая терапия острой диареи

Синдром	Вероятные возбудители	Необходимые исследования	Препарат первого выбора	Альтернативный препарат
Острая диарея при отсутствии признаков воспаления толстого кишечника	Вирусы, E.coli (энтеротоксиген-ные штаммы), S.aureus, Bacillus cereus, Giardia lamblia, Vibrio cholerae, Salmonella spp.	Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс	При исключении холеры и Giardia lamblia антибактериальная терапия не показана (симптоматическое лечение)	-
Острая диарея при наличии признаков воспаления толстого кишечника	Shigella spp., E.coli (энтероинвазивные штаммы), E.coli (энтерогеморраги-ческие штаммы О157:Н7), Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Entamoeba hystolitica;	Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс	Ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч, 3-5 дней, офлоксацин, норфлоксацин (при исключении амебной этиологии)	Ко-тримок-сазол, Ампицил-лин

Гастрит острый. Антибактериальная терапия не показана.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (Helicobacter pylori). Амоксициллин + метронидазол + омепразол, Амоксициллин + кларитромицин + омепразол, Кларитромицин + висмута субцитрат + Н 2 -блокатор.

Диарея путешественников. Ципрофлоксацин или норфлоксацин + лоперамид, Ко-тримоксазол.

Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile. Метронидазол внутрь, Ванкомицин внутрь.

Энтероколит, вызванный Campylobacter enteritis или jejuni. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Эритромицин.

Энтероколит, вызванный Yersinia enterocolitica. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Доксициклин, Цефтриаксон.

Энтероколит, вызванный Shigella spp. (дизентерия). Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Ампициллин.

Сальмонеллёз инвазивный. Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Хлорамфеникол, Цефотаксим или цефтриаксон.

Брюшной тиф. Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол.

Холера. Доксициклин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол.

ПРИМЕЧАНИЕ

1 При выделении стафилококков, чувствительных к метициллину, показано назначение оксациллина или цефалоспорина I–II поколения. При выделении метициллинрезистентных стафилококков альтернативой гликопептидам могут быть (с учётом данных чувствительности) фузидат натрия, рифампицин, ко-тримоксазол.