Выбор антимикробных препаратов при инфекциях различной локализации аб терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей

Таблица 27. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей

Заболе-вание	Вероятные возбудители	Необходимые исследования	Препарат первого выбора	Альтернативный препарат
Острый средний отит	S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы	Бактериологическое исследование не показано	Амоксициллин	Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды
Острый синусит	S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы	Бактериологическое исследование не показано	Амоксициллин	Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды
Тонзил-лофарин-гит	S.pyogenes, M.pneumoniae, С. pneumoniae вирусы, редко: C.diphtheriae, Arcanobacterium haemoliticum, N.gonorrhoeae	Бак.исследование мазка из зева для выделения S.pyogenes. Исследования направленые на выделение других микроорганизмов по эпидемиологичес-ким показаниям	Фенокси-метил-пенициллин	Бензатинпеницил-лин, Амоксициллин, Цефадроксил Макролиды Линкозамиды
Внеболь-ничная пневмо-ния	S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae, С. pneumoniae, реже грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Legionella spp.	Бактериологическое исследование не показано	Амоксициллин, Ко-амоксиклав+ макролиды	Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды
Обостре-ние хроничес-кого бронхита	S.pneumoniae, H.influenzae, Staphylococcus spp. и др.	Бактериологическое исследование не показано	Ко-амоксиклав	Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды

Обострение хронического бронхита

А. При нетяжёлом течении.

Амоксициллин (или ампициллин¹), Цефуроксим аксетил или цефаклор, Амоксициллин/клавуланат, Макролид² , Доксициклин, Ко-тримоксазол.

Б. При тяжёлом течении, частых обострениях (>2 раз в год), наличии бронхоэктазов.

Амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон³.

Пневмония внебольничная

А. Нетяжёлые пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний.

Амоксициллин (или ампициллин¹), Макролид², Доксициклин.

При атипичной пневмонии (микоплазма, хламидии) препаратами выбора являются макролиды. При хламидийной этиологии длительность антибактериальной терапии составляет 14 дней, в остальных случаях - до достижения стойкой (3–4 дня) нормализации температуры тела.

Б. У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями.

Амоксициллин/клавуланат + макролид, Цефалоспорин II–III поколения + макролид.

В. Клинически тяжёлые пневмонии независимо от возраста.

Бензилпенициллин + макролид парентерально⁴, Цефотаксим или цефтриаксон + макролид парентерально⁴, Фторхинолон.

При легионеллёзной пневмонии целесообразно присоединение рифампицина; длительность антибактериальной терапии - до 21 дня.

Абсцедирующая пневмония.

Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Линкозамид⁵ + цефалоспорин II–III поколения (или фторхинолон), Имипенем или меропенем.

ПРИМЕЧАНИЕ

1 Предпочтение следует отдавать амоксициллину, так как ампициллин при приёме внутрь характеризуется низкой биодоступностью и частым развитием нежелательных реакций со стороны ЖКТ.

2 Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин. Антимикробная активность и клиническая эффективность препаратов сопоставимы. Различия обусловлены особенностями фармакокинетики и переносимости.

3 Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин характеризуются сниженной активностью против пневмококков.

4 Макролиды для парентерального применения - эритромицин, кларитромицин, спирамицин.

5 Линкомицин, клиндамицин. Последний более активен in vitro и лучше всасывается при приёме внутрь.

Пневмония госпитальная (нозокомиальная)

А. В отделениях общего профиля у больных без факторов риска и ранние вентилятор-ассоциированные пневмонии, возникшие у больных в отделении интенсивной терапии в первые 4 сут.

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид¹ , Цефалоспорин II поколения + аминогликозид ¹, Цефалоспорин III поколения, Фторхинолон.

Б. В отделениях общего профиля при наличии факторов риска и поздние вентилятор-ассоциированные пневмонии в отделении интенсивной терапии после 4 сут.

Цефалоспорин III–IV поколения + аминогликозид¹. Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид¹. Фторхинолон, Имипенем или меропенем.

Инфекции ЛОР-органов

Стрептококковый тонзиллит.

Феноксиметилпенициллин, Пероральный цефалоспорин I–II поколения, Макролид. При инфекциях, вызванных -гемолитическим стрептококком, рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии.

Отит средний острый.

Амоксициллин (или ампициллин), Амоксициллин/клавуланат, Цефуроксим аксетил, Цефтриаксон.

Синусит.

Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Пероральный цефалоспорин II поколения.

Эпиглоттит.

Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Цефотаксим или цефтриаксон.

Инфекции полости рта.

Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Эритромицин, Спирамицин, Линкозамид, Доксициклин.