6.4. Пневмония на фоне нейтропении
Пневмония на фоне нейтропении чаще всего является госпитальной. К факторам риска развития такой патологии относят:
- лечение цитостатиками;
- применение иммунодепрессантов;
- тяжелые дефекты иммунитета (ВИЧ-инфекция, гипогаммаглобулинемия).
Этиологические факторы пневмоний на фоне нейтропении и препараты выбора представлены в табл. 6.11.
Таблица 6.11. Этиология и препараты выбора для лечения пневмонии на фоне нейтропении
Окончание табл. 6.11
6.5. Краткая характеристика антибактериальных препаратов, используемых в терапии пневмоний
Для терапии пневмоний в настоящее время наиболее широкое применение нашли антибактериальные препараты следующих групп:
I. Антибиотики:
• β-лактамы.
• Макролиды, азалиды и кетолиды.
• Стрептограмины.
• Линкозамиды.
• Аминогликозиды.
• Тетрациклины.
• Гликопептиды.
• Оксазолидиноны.
II. Синтетические противомикробные средства:
• Фторхинолоны.
• Нитроимидазолы.
К антибактериальным препаратам, используемым для лечения пневмоний, предъявляются следующие требования:
• Высокая активность в отношении возбудителей бронхолегочной патологии.
• Способность хорошо проникать в бронхолегочную ткань.
• Высокая безопасность.
Для препаратов, используемых для лечения внебольничных пневмоний, дополнительными требованиями являются удобство применения в амбулаторных условиях и высокая биодоступность при приеме внутрь.
Особенности распределения различных антибактериальных препаратов в бронхолегочной ткани представлены в табл. 6.12.
Таблица 6.12. Распределение некоторых антибактериальных препаратов в бронхолегочной ткани
β-лактамы
Механизм действия β-лактамов связан с нарушением синтеза микробной стенки. Они блокируют активность ферментов транспептидаз и карбоксипептидаз (называемых пенициллинсвязывающими белками, ПСБ), в результате чего ингибируется реакция транспептидации пептидогликана, что приводит к нарушению образования бактериальной стенки и гибели бактерий.
|
Различия в чувствительности микроорганизмов к β-лактамам обусловлены особенностями строения бактериальной стенки, огра- ничивающей проникновение антибиотиков и выработкой ферментов, разрушающих пенициллины (β-лактамаз).
Биосинтетические пенициллины
• Бензилпенициллин (натриевая, калиевая, новокаиновая, этилендиаминовая соли).
• Бициллины (1 и 5).
• Феноксиметилпенициллин (Оспен).
• Бензилпенициллин бензатин (Экстенциллин).
Из биосинтетических пенициллинов для лечения пневмонии используется бензилпенициллин, обладающий относительно узким спектром действия (табл. 6.15). Фармакокинетика препарата
характеризуется коротким периодом полувыведения (средняя терапевтическая концентрация в крови сохраняется 3-4 ч), что обусловливает необходимость введения бензилпенициллина не реже 6 раз в сутки.
Полусинтетические пенициллины
I поколение:
Пенициллиназоустойчивые (изоксазолилпенициллины):
• Метициллин
• Оксациллин (Бристопен).
• Диклоксациллин (Динапен).
• Клоксациллин (Тегопен).
• Нафциллин (Унипен).
Пенициллиназонеустойчивые (аминопенициллины):
• Ампициллин (Пентрексил).
• Амоксициллин (Амоксиллат).
• Бакампициллин (Пенбак).
• Пенамециллин (Марипен). Комбинированные:
• Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота).
• Сультамициллин (Уназин) (ампициллин + сульбактам).