Социально-экономические факторы:

- Состояние материально-технической базы образовательных учреждений (состояние зданий и помещений, оборудование, отопление и т.д.).

- Организация питания обучающихся.

- Медицинское обслуживание в образовательном учреждении.

- Условия для занятий физкультурой.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Экономические реформы, переживаемые страной в последние десятилетия, негативно отразились на системе образования в целом и на ее материальной базе в частности. Инвестиции в образование стали несоразмерны потребностям, которое оно удовлетворяет, и задачам, которые перед ним ставит общество. Материальное неблагополучие само по себе является фактором, негативно отражающемся на здоровье; помимо этого, оно препятствует эффективному осуществлению в рамках образовательных учреждений мероприятий, направленных на поддержание и сохранение здоровья обучающихся.

Сохраняется тенденция к уменьшению количества дошкольных и общеобразовательных учреждений. В определенной степени это связано с падением рождаемости, не меньшее значение имеет закрытие ряда учреждений, особенно в сельской местности, в связи с неудовлетворительной материально-технической базой, приостановка строительства объектов, реконструкция и перепрофилирование учреждений в центры социальной реабилитации, приюты, детские дома, сдача помещений в аренду коммерческим структурам. В результате до сих пор многие школы работают в 2 и даже в 3 смены (в Воронеже 74% школ работают в 2 смены, Ханты-Мансийском автономном округе 57% школ в 3 смены) [89].

По данным государственной статистики, 43% школ России располагается в неприспособленных зданиях, в 35% школ нет водоснабжения, в 43% - нет канализации, 34% - центрального отопления, 39% - спортивных залов. Даже в наиболее развитых городах страны в трети всех школ уроки физкультуры проходят в одном помещении одновременно у 2 – 3 классов [33].

Недостаточно ведется подготовка школ к новому учебному году. Основными причинами отказов в принятии школ к новому учебному году являлись несоответствие помещений санитарным нормам, отсутствие необходимого набора мебели, устаревшее санитарно-техническое оборудование, в том числе на пищеблоках, недостатки в системах освещения, отопления, водоснабжения и канализования. Указанные нарушения и недостатки в материально-технической базе наряду с несоблюдением требований к допустимой учебной нагрузке создают дополнительные риски для здоровья детей и подростков [89].

Несмотря на улучшения в целом материально-технической базы детских и подростковых учреждений, в настоящее время 6% этих учреждений требуют капитального ремонта, в 18% не канализировано, 14% не имеют централизованно водоснабжение, 9% центрального отопления. Неблагополучное положение сложилось в Дагестане, Калмыкии, Мордовии, в Республике Саха (Якутия), Карачаево-Черкессии и Удмуртии, Волгоградской и Костромской областях, где количество учреждений этого типа, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия, в 2-4 раза больше, чем в целом по стране (8,7%) [89].

Исследования особенностей формирования здоровья дошкольников показывают, что, несмотря на наличие требований СанПиН 2.4.1.1249-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений», санитарно-гигиенический режим во многих дошкольных образовательных учреждениях им не соответствует. Нарушения касаются: графика проведения текущей и генеральной уборки, нарушения правил личной гигиены персоналом, санитарно-гигиенического состояния пищеблоков, норм продуктового набора по овощам и фруктам, не используется обогащение рациона защитными факторами. Не во всех дошкольных образовательных учреждениях занятия по физическому воспитанию проводятся как в физкультурных залах, так и на свежем воздухе, не соблюдается длительность занятия и санитарно-гигиенические условия их проведения [122].

Неудовлетворительная материальная база обусловливает формирование воздушной среды в школе, качество которой многократно не соответствует гигиеническим требованиям; использование нетиповой мебели или типовой, но не соответствующей росту школьников и т.п. Для многих регионов серьезной проблемой остается неудовлетворительное обеспечение образовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным характеристикам детей и отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям. Такое положение является одной из основных причин высокого уровня заболеваемости опорно-двигательного аппарата, который отмечается у старших школьников [89].

Следует отметить, что нарушения опорно-двигательного аппарата, в том числе функциональные нарушения осанки, занимают одно из ведущих мест среди отклонений здоровья обучающихся. Установлено пятикратное увеличение распространенности нарушений осанки у школьников от начала к окончанию обучения. Согласно современным взглядам, осанка является интегральной характеристикой состояния организма и отражает результат комплексного воздействия наследственных и социально-гигиенических факторов. Среди последних наиболее изучено неблагоприятное влияние факторов учебно-воспитательного процесса и среды, в которой он проходит: на формирование осанки учащихся негативно влияют несовершенство школьной мебели, чрезмерный вес ранцев с учебниками, низкая активность и сидячая рабочая поза [14].

Повышенную распространенность среди школьников таких расстройств здоровья, как близорукость, нарушение осанки, неврастения и анемия, врачи связывают с неблагоприятными факторами внутришкольной среды и называют их «школьными болезнями».

Питание детей в образовательных учреждениях

Характер системы питания в школе - еще одна, немаловажная проблема, существенным образом сказывающаяся на здоровье школьников.

По данным И.В. Воронцова, даже небольшие нарушения питания приводят к снижению вероятности оптимального развития и функциональных возможностей к зрелому возрасту, что может проявиться в снижении социальной адаптированности, обучаемости, спектру и срокам возникновения хронических болезней.

Результаты 10-летнего (1985-1994 гг.) исследования, проведенного в рамках государственной целевой программы, выявили как общие, так и региональные вопросы в питании населения ряда краев и областей России по 24 возрастным группам. Полученные выводы свидетельствуют, что питание подростков 14-17 лет характеризуется разбалансированностью основных пищевых веществ. При удовлетворительной энергетической обеспеченности наблюдается дефицит белков (21%) и жиров (12%). Подростки получают недостаточно белков животного происхождения, витаминов, минеральных элементов. Структура питания характеризуется дефицитом мяса, яиц, рыбы, свежих овощей и фруктов, но в избыточном количестве содержит сахар, хлеб и кондитерские изделия. В ряде регионов страны выявлено отсутствие дифференциации рационов питания по двум возрастным группам – 6-10 лет и 11-17 лет. В некоторых учебных заведениях практикуют одноразовый прием пищи при совмещении завтрака и обеда. Большинство детей из-за материальных сложностей семей в школе не питаются. В московских школах, например, завтракают и обедают от 2 до 14% учащихся. Домашнее питание школьников характеризуется тем, что только 23% учащихся имеют горячую пищу 2-3 раза в день, в 40% семей употребляют мясо и мясные изделия 1 раз в неделю [45,118].

В целом, школьное питание подростков имеет неупорядоченный характер, что сказывается на возможности обеспечить его организацию на разумных принципах.

До сих пор в стране не решена полностью проблема с обеспечением учащихся горячим питанием. Выборочные исследования показали, что только 23% учащихся получают горячую пищу 2 раза в день. Число детей, пользуются школьными столовыми, сократилось за последние десять лет на 30%. Во многих регионах происходит замена горячего питания буфетной продукцией. Финансирование горячего питания школьников из федерального бюджета осуществляется в крайне низких объемах, а из местных бюджетов – только на питание детей из малообеспеченных семей. В большинстве учреждений обеспеченность питания детей калориями и основными пищевыми ингредиентами составляет лишь треть от физиологических потребностей.

Практически повсеместно не решаются вопросы обеспечения щадящим питанием детей, страдающих хроническими заболеваниями пищеварительной системы, эндокринными заболеваниями.

В ряде пищеблоков детских дошкольных учреждений, школьных столовых имеют место нарушения в технологии приготовлении пищи, не соблюдается санитарно-противоэпидемиологический режим. В 2003 – 2004 гг. по этой причине в детских и образовательных учреждениях зарегистрировано 40 вспышек острых кишечных инфекций и сальмонеллеза с числом пострадавших более 2,2 тыс. человек [89].

Основные рекомендации специалистов в отношении организации питания обучающихся касаются, во-первых, необходимости обеспечения их биологически активными пищевыми веществами (комплексами витаминов, белковыми и жировыми композициями определенного состава), способствующими повышению устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды и предотвращения развития хронических заболеваний; во-вторых, осуществления гигиенического воспитания и обучения принципам сбалансированного питания.

Отмечается, что улучшение качества питания школьников требует новых форм организации. Неслучайно решением Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике признано необходимым осуществить экспериментальные проекты по отработке современных подходов к организации питания детей в образовательных учреждениях. При этом главными принципами реорганизации системы питания должны стать: повышение качества питания; индустриализация и централизация производства школьного питания на основе внедрения новых технологий; построение эффективного управления и контроля системы производства школьного питания; пропаганда и обучение в области здравого питания [89].

Медицинское обслуживание в образовательном учреждении

Организация медицинского обслуживания в образовательных учреждениях направлена на профилактику неблагополучия в сфере здоровья обучающихся. Профилактическая деятельность школьных медиков должна быть прежде всего ориентирована:

- на рациональную организацию образовательного процесса и соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил с целью повышения устойчивости различных функциональных систем и функциональных резервных возможностей организма;

- на формирование стереотипов здорового образа жизни у школьников в семье и в школе;

- на укрепление здоровья здоровых детей, повышение функциональных возможностей и адаптационных резервов организма,

- на формирование групп повышенного медико-социального и биологического риска нарушений здоровья и развития, профилактику реализации риска и прогрессирования имеющих у ребенка отклонений в здоровье.

Предпосылкой эффективной реализации этих задач является возможность медицинских работников образовательного учреждения чаще контактировать с ребенком и его родителями, проводить образовательные программы для родителей и детей в отличие от участковых медицинских работников, которые, как правило, контактируют со здоровым школьником существенно реже.

Однако, на практике школьная медицина руководствуется в работе регламентирующими приказами, направленными в основном на диспансеризацию, профилактику и контроль существующих санитарно-гигиенических нормативов. Функция формирования мотивации к заботе о здоровье у школьной медицины практически отсутствует.

Организация медицинского сопровождения в учреждениях образования имеет и другие дефекты, что, среди прочего, способствует ухудшению состояния здоровья обучающихся.

Недостатки организации медицинского сопровождения обучающихся, помимо скудости ресурсов, связаны с нечеткостью определения статуса и функциональных обязанностей школьных медиков. Относясь к разряду учреждений первичного звена, медкабинеты образовательных учреждений должны подчиняться приказу 487 от 20.06.05 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи», в котором, однако, функции медработников в образовательных учреждениях (включая оказание первичной – медико-санитарной помощи врачами и медицинскими сестрам дошкольных образовательных учреждений) не оговариваются. Положение о деятельности школьных медиков до сих пор отсутствует, что вынуждает их ориентироваться на приказ 25-летней давности («О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах», принятый Минздравом СССР в 1983г.) [133].

Условия для занятия физкультурой

Важность физического воспитания для здоровья детей не подлежит сомнению. В то же время признается недостаточность его в современной школе (образовании в целом) при общем низком уровне физического развития детей и подростков.

Одной из характерных черт современного образа жизни человека является ограниченная двигательная активность, отрицательно воздействующая на структуру и функции всех тканей, приводящая к понижению защитных сил организма и увеличивающая риск возникновения нарушений и формирования патологии. Проблема гиподинамии особенно актуальна для лиц, занимающихся умственным трудом, среди которых необходимо выделить учеников школ и студентов. Инновационный бум в сфере образования привел к усложнению программного материала, введению дополнительных дисциплин, компьютеризации процесса обучения, в результате чего учащиеся вынуждены длительное время проводить в полусогнутом, сидячем положении за учебным столом, в мало проветриваемых помещениях, у экранов мониторов. Повысить умственную работоспособность и уменьшить риск гиподинамии в значительной степени помогают занятия физкультурой.

Как известно, физические упражнения повышают неспецифическую сопротивляемость организма, восстанавливают функции ЦНС, улучшают вегетативные функции. Физическая активность является универсальным адаптогеном, под воздействием физической тренировки происходит неспецифическая адаптация организма человека к разнообразным экзо – и эндогенным факторам. Двигательная активность способствует нормальному росту и развитию организма, его физиологических характеристик и функционального состояния. Усиленная же двигательная активность, приводя к «беспокойству» всех функциональных систем организма, может стать как стимулирования процессов развития, так и формирования перенапряжения, особенно в сердечно-сосудистой системе [30].

Как правило, обучающиеся живут в условиях дефицита двигательной активности. В условиях коммерциализации спортивно-оздоровительной сферы эта проблема усугубилась, а мотивацию детей к занятию физкультурой ослабла. По существующим оценкам, дома занимаются физкультурой 8-24%, в спортивных секциях и кружках 25-45% подростков. В результате, если в 11 летнем возрасте 73% детей имеют гармоничное развитие, то к 15 годам их число снижается до 44-55%.

Что касается организации физического воспитания и занятий физкультурой в рамках образовательных учреждений, то эксперты выделяют следующие их проблемы:

- слабая материальная база для развития физической культуры в учреждениях образования: несоответствие спортзалов и спортплощадок существующим нормативам, отсутствие необходимого спортинвентаря, отсутствие дешевых помещений и пр.;

- дефицит учителей физкультуры (в том числе молодых и квалифицированных), который связан, прежде всего, с оплатой их труда;

- низкий уровень организации физической подготовки, унифицированный подход к обучающимся независимо от из физических возможностей, связанная с отсутствием у администраторов образования осознания важности физкультуры для здоровья детей [47].

Отмечается также недостаточное для обеспечения физического развития ребенка количество спортивных занятий в общей структуре занятий (2 часа в неделю у школьников, 2 пары у студентов). Согласно статистическим данным, программные уроки физкультуры в школе лишь на 11% восполняют двигательный дефицит организма.

Длительно находясь в состоянии гиподинамии в старших классах школы и в период подготовки к вступительным экзаменам, функциональные системы организма подростков на первом году вузовского обучения реагируют на интенсивную физическую нагрузку напряжением регуляторных механизмов сердца. Чрезмерное же напряжение может стать причиной диспропорционального развития камер сердца, что впоследствии может привести к гипертрофии миокарда, нарушению ритма, ослаблению клапанного аппарата. В связи с этим встает вопрос о щадящем режиме занятий физкультурой студентов первокурсников в первые месяцы учебы в колледже или вузе [30].

Специалисты также указывают на необходимость увеличения числа уроков физкультуры в учебных заведениях, поскольку тренированный человек легче адаптируется к изменившимся условиям и физическая нагрузка вызывает у него менее выраженные функциональные сдвиги.

Необходимо указать и на сомнительность критериев эффективности занятий обучающихся физкультурой. Как известно, показателем работы учителя физкультуры является выполнение школьниками всяческих нормативов (бег, прыжки), хотя более логичными были бы показатели количества пропущенных по болезни уроков, количество детей, занимающихся зарядкой и пр. [133].

Очевидна необходимость обеспечения индивидуального подхода к нормированию физической нагрузки, распределения детей на медицинские группы занятий физкультурой с учетом функциональной готовности организма к выполнению нагрузки. В настоящее время при организации занятий физкультурой в школе руководствуются Рекомендациями для определения группы занятий физической культурой учащимся, изданные Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Центром лечебной физкультуры и спортивной медицины в 2006 г. Однако, эти рекомендации ставят больше вопросов, чем ответов, так как согласно им, при нынешнем состоянии здоровья практически единичным детям показано заниматься в основной группе, немногим – в подготовительной, а основная масса детей должна будет заниматься в специальной группе.

Рациональная организация системы физического воспитания в учреждениях образования предполагает учет возрастных, половых, функциональных и адаптационных возможностей ребенка. Кроме того, необходимо внедрение здоровьесберегающих технологий, направленных на повышение адаптационных возможностей организма учащихся гигиенически обоснованными средствами и методами физического воспитания, поскольку лишь нормированная, оптимально организованная двигательная активность может оказывать стимулирующее влияние на уровень физической и умственной работоспособности. Только при соблюдении этих условий она будет способствовать тренировке функциональных (резервных) возможностей организма, в том числе и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, и, что немаловажно, воспитывать позитивное отношение и приверженность к занятиям физкультурой и спортом на всю последующую жизнь [30,133].