3. Тяжелые проявления горной болезни и борьба с ними
При определенных условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов. Все летальные исходы на высоте, независимо от исходных заболеваний и причин очень быстро попадали в колею либо - отека легких, либо - отека мозга. Отек легких и отек мозга в горах хорошо маскируются под простудные заболевания, исходя из чего начинают традиционное лечение бесполезными и даже нежелательными (из-за побочных эффектов) антибиотиками.
Вывод №1: диагноз и лечение любых заболеваний на больших высотах
необходимо рассматривать через призму предотечных и отечных состояний.
Дело еще в том, что срыву адаптационных механизмов помимо классических внешних факторов:
а)форсирование набора высоты; б)интенсивная работа после подъема на новую высоту почти всегда предшествуют внутренние факторы перегрузки сердца: очаги хронической инфекции (фурункулез, стоматит, кариес, гайморит и т.п); инфекционные простудные заболевания; переохлаждения; общая нетренированность. Способность к длительному увеличению интенсивности работы сердечно-сосудистой системы есть необходимое условие высотной адаптации. Любое же простудное заболевание (и даже просто переохлаждение) поражая в числе других органов сердце, тем самым как бы создает искусственную ситуацию пребывания заболевшего на значительно большей высоте. Роковую роль в срыве адаптационных механизмов играет имунный стереотип, реагирующий на инфекцию ростом температуры. Установлено, что при 380С потребность в О2 удваивается, при 39,50С - вырастает в 4 раза! И во столько же должна вырасти объемная скорость кровообращения. Еще одна причина перегрузки миокарды - это обеспечение постоянства температуры тела при тепловом дискомфорте.
ЧТО ТАКОЕ ОТЕК МОЗГА (ОМ) И ОТЕК ЛЕГКИХ (ОЛ)
У человека наиболее уязвимыми к гипоксии оказываются ткани головного мозга и ткани легких (альвеолы); последние получают кислород даже не через кровь, а непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов.
Основа гипоксии мозга - несоответствие скорости циркуляции крови потребностям мозга при спазмах, тромбозах, разрывах капилляров на фоне сердечной недостаточности |
Основа гипоксии легких - нарушение газообмена в легких либо из-за воспаления - переохлаждения альвеол, либо - бронхоспазма, либо - воспаления горла (ангины) |
Три источника, три составные части ОЛ и ОМ:
1) повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2) повышение проницаемости капиллярной стенки и клеточной мембраны;
3) снижение онкотического давления кровяной плазмы.
Гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций элементов вне и внутри клетки: т.е. клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+,Ca2+. Недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, а закон постоянства концентрации натрия (0,9%) в организме обусловит как обводнение клеток, так и сгущение крови. Гипоксия ослабляет насосную функцию сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в большом (при ОМ) либо в малом (при ОЛ) круге кровообращения.
На сильном морозе холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями. А в переохлажденных тканях опять-таки нарушается проницаемость клеточных мембран (именно поэтому замерзшие ткани отекают). Вот почему если длительность непосредственно ОЛ, ОМ обычно не превышает 24 ч, то на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8-12 ч.
ОМ- это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. |
ОЛ - это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем - и в просветах альвеол; при вдохе заполня- ющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких. |
Причина смерти при ОМ: Причина смерти при ОЛ:
- сдавливание набухшей коры головногомозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга |
- массивное пенообразование вызывающее асфикциюдыхательных путей |
Как правило, ОЛ и ОМ развиваются ночью, что обусловлено:
- усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального - в горизонтальное положение;
- снижением активности ЦНС, приводящее к ослаблению дыхательной функции;
- повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм;
(пик кризиса чаще всего наступает в 4 ч утра).
Вывод № 2: горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток.
Вывод № 3: каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.
Причина скоротечности летального исхода ОЛ и ОМ в том, что они развиваются по принципу “ самоорганизующейся системы” (порочного круга), когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина - усугубляет следствия.
Одни из возможных (но не единственных вариантов) представлены ниже.