3. Комбинированные противоастматические препараты

Эффективными комбинированными ингаляционными пре­паратами являются:

• беродуал (М-холинолитик атровент+В2- агонист- фенотерол) - применяется для купирования симптомов астмы;

• серетид (иГКСфтутиказон/В₂- агонистсалметерол-пролонгированый - аэрозоль 50, 125, 250/25 мгк/доза) илисеретидмультидиск(порошок для ингаляций - 100, 250, 50/50 мгк/доза);

• симбикорттурбухалер (ГКСбудесонид/В₂-агонист формотерол - порошок для ингаляций - 80, 160 мгк/4,5 мгк/доза).

Легкие приступы БА обычно удается купировать с помо­щью ингаляций В₂ - агонистов короткого действия -беротека или сальбутамола (1-2 дозы аэрозоля - 0,1 - 0,2 мг). При сохранении признаков удушья, можно ингалировать еще по 2 дозы В₂- агониста через 20 и 40 минут (но не более 6 доз в сутки). Более эффективным при этом является использование специального распыляющего прибора -небулайзера. Таким образом, на начальном этапе купирования приступа БА каж­дые 20 минут в течение 1 часа проводят ингаляции аэрозолей быстродействующих В₂- агонистов.

Для купирования легких приступов удушья могут также использоваться атровент или беродуал.

В большинстве случаев проведение указанных мероприя­тий дает положительный результат. Если в течение 1 часа приступ купировать не удается, больного обязательно госпи­тализируют.

К лечению добавляют эуфиллин, который вводят внутри­венно медленно в дозе 2,4% 10 мл в физиологическом раство­ре. При необходимости продолжают внутривенное капельное введение препарата в той же дозе в физиологическом раство­ре. Для устранения тахикардии, нередко возникающей после применения эуфиллина, используют верапамил. Следует по­мнить, что препараты теофиллина могут вызвать ряд серьез­ных побочных эффектов (тахикардия, аритмия, артериальная гипотония, рвота, ишемия миокарда и др.), в связи с чем во многих странах применение метилксантинов при купировании приступа БА относят к терапии резерва.

В комплекс лечения тяжелого приступа астмы включают­ся системные ГКС. Возможно внутривенное введениепредни- золона в дозе 90-120 мг (илидексаметазона в дозе 8-16 мг) и/или пероральный прием в суточной дозе 20 - 30 мг. При необходимости внутривенное введение ГКС повторяют каж­дые 6 часов.

Одновременно проводится оксигенотерапия, инфузионная терапия физиологическим раствором (при вязкой мокроте), ингаляцииВ₂- агонистов илиберодуала и суспензиипульмкорта (будесонида) через небулайзер каждые 4 часа.

• оксигенотерапия в виде непрерывной ингаляции кисло­родно-воздушной смеси, содержащей 35-

40% увлажненного кислорода;

• инфузионная терапия (с целью устранения дегидрата­ции и разжижения бронхиального содержимого), при которой внутривенно вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера в общем объеме до 3 - 3,5 л в сутки под контролем диуреза (60-80 мл/час) и центрального венозного давления (120 мм вод. ст.); при росте ЦВД до 150 мм вод. ст. и выше назначают мочегонные сред­ства;

177