3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

4. План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.

5. Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача № 2.

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

Эталон ответа

1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

• ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

21. эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

22. дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

• ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

1. Студент демонстрирует технику применения карманного ингалятора.

Лекарственные средства неотложной помощи, устраня­ющие острый бронхоспазм и другие симптомы астмы:

-ингаля­ционные В₂ - агонисты короткого действия,

-ингаляционные антихолинергические препараты(М-холинолитики),

-препараты теофиллина ко­роткого действия и

-системные ГКС.

• Ингаляционные селективные В₂-агонисты короткого действия - сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек)_,тербуталин (бриканил) быстро купируют симптомы астмы преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов. При начинающемся приступе удушья ингалируют 1-2 дозы аэрозоля. Кроме бронхорасширяющегоэффекта В₂- агонисты оказывают мембраностабилизирующеевлияние на тучные клетки, поэтому могут использоваться в целях про­филактики при атопической астме и астме физического уси­лия.

В2-агонисты короткого действия должны использоваться эпизодически «по потребности»!!!, частота которой является ин­дикатором адекватности базисного лечения. Возрастание по­требности в применении В₂ - агонистов короткого действия свидетельствует о необходимости усиления противовоспали­тельной терапии (переход на ступень лечения вверх).

У небольшого числа больных, испытывающих затруднения при пользовании ингаляционными препаратами, могут быть использованы пероральные В₂ – агонисты. Лечение ингаляци­онными В₂ - агонистами, как правило, не вызывает побочных эффектов, хотя возможны тахикардия, экстрасистолия, тре­мор мелких мышц, подъем АД, общее возбуждение. При про­ведении пероральной терапии риск побочных эффектов зна­чительно выше. Передозировка В₂ - агонистов вызываетсин­дром «закрытого объема»-рикошета, проявляющийся усилением брон­хиальной обструкции вследствие отечности слизистой брон­хов.

Для уменьшения терапевтической дозы В₂ - агонистов и предупреждения побочных действий используются различные средства доставки препаратов:спейсеры, спинхалеры_{,турбухалеры,}небулайзеры.

Неселективные В - агонисты (изадрин, астмопент, алупент и другие) в настоящее время не применяются из-за быстрого развития системных побочных действий со стороны сердечно­сосудистой системы(«синдром рикошета»).

• Препараты теофиллина короткого действия применяют­ся для купирования симптомов астмы. Эуфиллин или аминофиллин вводятся внутривенно медленно по 10 мл 2,4% рас­твора в 10 - 20 мл физиологического раствора. Продолжи­тельность действия составляет около 4 часов. При быстром введении возможны побочные действия: снижение АД, голо­вокружение, чувство жара, тошнота, сердцебиение. Внутри­венное капельное введение той же дозы препаратов в 200 мл физиологического раствора переносится легче и удлиняет продолжительность действия до 8 часов.

В легких случаях используют эуфиллин в таблетках по 0,15 г 2 - 3 раза в сутки.

• Ингаляционные антихолинергические препараты(М-холинолитики) - ипратропия бромид (атровент) и тиотропия бромид (спирива) расширяют бронхи в результате:

• снижения тонуса блуждаю­щего нерва,

• уменьшают секрецию бронхиальной слизи,

• по­давляют дегрануляциютучных клеток и выделение медиато­ров аллергического воспаления. Являются менее эффектив­ными бронхолитиками, чем В₂ - агонисты, но зато не оказы­вают побочных кардиотоксичных эффектов!!!. Обладают более медленным началом действия (через 30 - 60 минут). Ингаля­ционные М-холинолитики чаще назначают больным БА с со­путствующим ХОБ и пациентам пожилого возраста.