Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечных инъекций.

Эталон ответа

1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:

Основные направления лечения больных ИМ:

• раннее медикаментозное или хирургическое восстановле­ние кровоснабжения миокарда,

предотвращение дальнейшего тромбообразования;

• ограничение зоны некроза, восстановление зоны повреж­дения и ишемии с помощью

гемодинамической и метаболиче­ской разгрузки миокарда;

• предупреждение или быстрое устранение осложнений ИМ;

• физическая и психологическая реабилитация больных. Всем больным ИМ назначают строгий

постельный режим в течение 12-24 часов. Проводят постоянный мониторинг ЭКГ на протяжении

24 часов и более, контроль за ЧСС, АД, частотой дыхания, физиологическими

отправлениями.

Диета должна быть необильной, содержать легко усвояемые продукты.

Базисная (основная) терапия ИМ включает следующие

направления:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Проведение тромболизиса.

3. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

4. Антиишемическая терапия.

5. Метаболическая терапия.

6. Профилактика ремоделирования миокарда и развития сердечной

недостаточности (СН).

7. Оксигенотерапия.

1. Купирование болевого синдрома

Купирование боли (при ИМ) должно быть быстрым и по возможности полным. На догоспитальном этапе с этой целью применяют:

• Нитроглицерин 0,5 мг или нитроминт в виде спрея сублингвальио; при отсутствии эффекта повторяют прием че­рез 5 минут до трех раз, при условии, что АД резко не сни­жено.

• Препаратами выбора при ИМ являются наркотические анальгетики, которые обладают сильным обезболивающим эффектом и оказывают седативное действие.

Наиболее эффективен морфин, который вводят в дозе 1 мл 1 % раствора в 20 мл физиологического раствора внутривен­но медленно. Введение морфина при сохранении боли можно повторить через 10-15 минут.

При менее интенсивном болевом приступе назначают вну­тривенно промедол 1 - 2% 1 мл в 20 мл физиологического раствора.

Достаточно высокой анальгетической активностью облада­ет трамадол (трамал), который вводится внутримышечно (1-2 мл 5% раствора) или внутривенно капельно.

Иногда используют нейролептаналгезию-НЛА - сочетание нар­котического анальгетика фентанила (0,005% 1 - 2 мл) с ней­ролептиком дроперидолом (0,25% 1 - 2 мл), которые вводят внутривенно медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

Можно использовать комбинированный препарат таламонал в дозе 1 - 2 мл внутривенно медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

• Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 3:1 находит применение в редких случаях при транспортировке больного с ИМ бригадой скорой помощи.

При отсутствии анальгезирующего эффекта от примене­ния наркотических анальгетиков показано внутривенное ка­пельное введение 0,1% раствора нитроглицерина с началь­ной скоростью 10 мкг/мин, которую увеличивают на 10 мкг/мин каждые 3-5 минут до купирования боли под кон­тролем систолического АД, которое не следует снижать ниже 100 мм рт. ст.