Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

Эталон ответа

1. Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл с целью снижения температуры тела;

б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в) после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

г) дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

д) вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.

3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

БИЛЕТ № 16.

Задача № 1

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.

Эталон ответа

1. Сахарный диабет I типа ( инсулинозависимый тип), легкой степени тяжести, ст.декомпенсации.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

• молодой возраст;

2) объективные данные :

• сухость и шелушение кожи;

• недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Принципы лечения:

Режим палатный

Диета - НКД ( № 9), ограничение легкоусваивающихся углеводов,жиров. Белки не ограничиваются. Запрещаются алкогольные напитки. Для разнообразия меню удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ).

Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже

4-х раз в день)

Лечение препаратами инсулина

При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту)

При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают:

что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы;

что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 2 мкмоль/л глюкозы,

суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Инсулины ультракороткого действия : начало действия- через15 минут,пик действия-через 30 минут-2часа,длительность действия 3-4 часа:хумалог(лиз-про),новорапид(аспарт),апидра(глузилин);

инсулины короткого действия, начало д-я через 30 минут,длительность д-я –6-8 часов:актрапид НМ,хумулин R ,инсуман рапид;

Инсулины средней продолжительности д-я ,начало д-я - через 1-1,5 часа,пик д-я через 2-12

часов,длительность д-я 18-24 часа:

протафан НМ, хумулин Н, инсуман базал,

семилонг, Лонг-суспензия, ленте, монотарды и др

Инсулины продленного действия , начало д-я через 1-2 часа, пик д-я

через10-12 часов,длительность д-я от 16 до 24 часов:

лантус, протамин-цинк-инсулин, левемир, ультралонг, ультраленте, ультратард.

Ориентировочное распределение доз инсулина

Перед завтраком и обедом 2/3 суточной дозы, перед ужином и сном 1/3суточной дозы.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии.

При диабетической коме введение инсулина пролонгированного действия противопоказано!

Осложнения инсулинотерапии:

- аллергические реакции;

- липодистрофии;

- отеки;

- резистентность к инсулину;

- гипогликемическая кома.

Фитотерапия: настойки лимонника, женьшеня, аралии, элеутерококка, лопуха, цикория, лист крапивы, орех грецкий, сок капусты, топинамбур и др.

Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание.

Эфферентные методы, иммунотропная терапия.

Лечение осложнений.

Лечение коматозных состояний.

Лечение гипергликемической, гиперкетонемической ацидотической комы:

-Госпитализация немедленная.

-Коррекция гипергликемии инсулином короткого, но быстрого действия дробными дозами – в условиях стационара.

-Содовое питье, кипяченая вода.

-На доврачебном уровне, если нет уверенности в диагнозе, ввести в/в струйно 20мл 40% р-ра глюкозы.

-Лечение гипергликемической неацидотической, гиперосмоляорной комы-госпитализация в отделение интенсивной терапии.

-Борьба с дегидратацией – введение гипотонических (0,45%) р-ров натрия хлорида в больших количествах

-Введение малых доз инсулина.

Лечение гиперлактацидотической комы:

-госпитализация в отделение интенсивной терапии,

-введение небольших доз инсулина,

Лечение гипогликемической комы:

в прекоме: принять внутрь 50-100г сахара, растворенного в теплой воде или чае, конфеты, мед, варенье, 100г белого хлеба, можно ввести 20мл 40% глюкозы;

в коме: на доврачебном этапе ввести в/в струйно 60мл 40% глюкозы,

при отсутствии эффекта через 3 мин введение глюкозы внутривенно повторить.

- Если сознание не восстанавливается, необходимо вводить в/в капельно 5%

р-р глюкозы до восстановления сознания;

-при затяжной коме – ввести в/в 60г преднизолона,

госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

• рациональное питание;

• психическая саморегуляция;

• своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

• ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

6. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 2.

Ребенок 13 лет съел мясные консервы, приготовленные в домашних условиях. Через некоторое время появились рвота, боли в области желудка, сухость во рту, жажда, расстройство зрения, нарушение глотания и движения языка.