Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Эталон ответа

1. Хронический гастрит аутоиммунный (тип А) ,атрофический,в стадии обострения.

Соп.: В-12-дефицитная анемия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

• длительность заболевания;

• связь обострения с погрешностями в диете;

• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета–ЩД (№ 2), механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга:

- внутримышечное введение по 1мл 0,1% раствора вит. В-12- оксикобаламина (1000мг), в течение 6 дней, далее – в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно)1 раз в 2 месяца.

-Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, натуральным желудочным соком, ферментативными препаратами(креон,панкреатин,мезим), стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, В₆);

- сукральфат –табл.по 0,5; 1гр.(вентер) per os за 1 час до еды.

- Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

Санаторно-курортное лечение(Юматово,Ессентуки) .

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

• исключение сухоедения;

• тщательное пережевывание пищи;

• разнообразное питание;

• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

• санация очагов хронической инфекции;

• при отсутствии зубов ‑ протезирование;

• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

• осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 2.

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы : на тянущие боли внизу живота.

Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.