1.Антиагрегантная терапия

Назна­чают дезагреганты - ацетилсалициловую кислоту (аспирин, аспирин кардио, тромбо АСС) в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Чаще используют кардиомагнил (75 и 150 мг ацетилсалициловой кислоты), в меньшей степени раздражаю­щий желудок из-за содержания гидрооксида магния.

При на­личии противопоказаний к применению аспирина применяют клопидогрел в суточной дозе 75 мг.

2. Купирование болевого синдрома

Купирование боли (при ИМ) должно быть быстрым и по возможности полным. На догоспитальном этапе с этой целью применяют:

• Нитроглицерин 0,5 мг или нитроминт в виде спрея сублингвально; при отсутствии эффекта повторяют прием че­рез 5 минут до трех раз, при условии, что АД резко не сни­жено.

• Препаратами выбора при ИМ являются наркотические анальгетики, которые обладают сильным обезболивающим эффектом и оказывают седативное действие.

Наиболее эффективен морфин, который вводят в дозе 1 мл 1 % раствора в 20 мл физиологического раствора внутривен­но медленно; промедол - 1 - 2% 1 мл в 20 мл физиологического раствора, трамадол (трамал)- внутримышечно (1-2 мл 5% раствора) или внутривенно капельно.

Иногда используют нейролептаналгезию-НЛА - сочетание нар­котического анальгетика фентанила (0,005% 1 - 2 мл) с ней­ролептиком дроперидолом (0,25% 1 - 2 мл), которые вводят внутривенно медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

• Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 3:1 находит применение в редких случаях при транспортировке больного с ИМ бригадой скорой помощи.

При отсутствии анальгезирующего эффекта от примене­ния наркотических анальгетиков показано внутривенное ка­пельное введение 0,1% раствора нитроглицерина с началь­ной скоростью 10 мкг/мин, под кон­тролем систолического АД, которое не следует снижать ниже 100 мм рт. ст.

3. Тромболитическая терапия:

• Стрептокиназа - внутривенно капельно 1,5 млн ME в 100 мл физиологического раствора в течение 30 - 60

минут. Перед началом инфузии и после ее окончания больному вводят внутривенно струйно 60 - 90 мг

преднизоло­на для предупреждения возможных аллергических реакций, или

• урокиназа - вводится внутривенно струйно в дозе 2 млн ME в физиологическом растворе, или

• алтеплаза (актилизе) - внутривенно в дозе 100 мг (болюсно в дозе 15 мг, затем инфузионно 50 мг в течение

30 мин и 35 мг - в течение 60 мин), или

тенектеплаза - однократно болюсно в дозе 30 - 50 мг.

4. Антикоагулянтная терапия:

высокомолекулярный (нефракционированный) гепарин - антикоагулянт прямого действия вводится внутривенно - вначале болюсно в дозе 5000-10000 ЕД, а затем в течение 1 - 2 суток капельно со средней скоростью 1000 ЕД/кг в час или 12-18 ЕД/кг массы тела в час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), при стабилизации состояния больного пе­реводят на подкожное (в брюшную стенку) введение гепари­на по 2500 - 5 000 ЕД 4 раза в сутки до 7-8 дней;

низкомолекулярные (фракционированные) гепарины, эноксапарин натрия (клексан), который вводят подкожно по 100 МЕ/кг или 1 мг/кг массы тела (0,6 - 0,8 мл) каждые 12 часов до 7-8 суток,

надропарин кальция (фраксипарин)- внутривенно струйно в дозе 86 МЕ/кг (0,6 - 0,8 мл), а затем подкожно в той же дозе каждые 12 часов до 7-8 суток.