Асинклитические вставлениея головки

Синклитическое (осевое) вставление головки характеризуется тем, что стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория, т.е. по оси таза. При асинклитическом вставлении стреловидный шов отклоняется ближе к промонторию или симфизу. Если стреловидный шов ближе к промонторию, то вставляется передняя теменная «ось-передний асинклитизм.Когда стреловидный шов приближается к симфизу и вставляется задняя теменная кость - говорят о заднем асинклитизме. Небольшая степень асинклитизма встречается при нормальных родах как временное явление; по мере опускания головки в таз асинклитизм исчезает. Этот асинклитизм, встречающийся при нормальных родах, является физиологическим.

Более умеренно выраженный асинклитизм встречается при узких, плоских тазах. Умеренный асинклитизм благоприятствует прохождению головки через суженный вход плоского таза.

Сильные степени асинклитического вставления головки затрудняют или нарушают роды и поэтому являются потологическими.

Потологический передний асинклитизм, или переднетеменное вставление. Стреловидный шов располагается у мыса; вставляется передняя теменная кость, задняя задерживается у мыса, головка склоняется к заднему плечику.

Патологический задний асинклитизм, или переднетеменное вставление, стреловидный шов приближен симфизу или находится рядом с ним. вставляется задняя теменная кость, передняя задерживается над лоном, головка наклонена к переднему плечику при резкой степени заднего асинклитизма у мыса достигается ухо плода.

Диагноз асинклитического вставления устанавливается при влагалищном исследовании на том основании, что стреловидный шов отклоняется от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет данное положение.

Патологический асинклитизм затрудняет продвижение головки. Только при сильной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая теменная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса или симфиза.

Течение родов затяжное, нередко возникает сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, вторичная слабость родовых сил, асфиксия и внутричерепная травма плода и другие осложнения. Особенно неблагоприятен прогноз при патологическом заднем асинклитизме: резко выраженное заднетеменное вставление является препятствием для родов.

Высокое прямое стояние головки

Головка устанавливается во входе в таз стреловидным швом в поперечном или слегка в косом размере. Очень редко головка вступает в таз так, что стреловидный шов совпадает с прямым размером входа - истинной конъюгатой. Это отклонение от нормального механизма родов называется высоким прямым стоянием головки. При высоком прямом стоянии головки затылок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Когда затылок обращен кпереди, говорят о переднем виде высокого прямого стояния головки, если затылок обращен к мысу - о заднем виде высокого прямого стояния головки.

Возникновению высокого прямого стояния головки способствуют: узкий таз, изменение формы головки, понижение тонуса матки и брюшной стенки.

Высокое прямое стояние головки осложняет течение родов. Второй период родов обычно бывает затяжным, нередко возникает слабость родовых сил, прекращение продвижения головки, сдавление мягких тканей родовых путей, асфиксия и внутри черепная травма плода и другие осложнения.

При переднем виде прогноз значительно лучше, чем при заднем, головка сгибается и проходит через плоскости таза. Когда головка доходит до дна таза она опирается подзатылочной областью в симфиз и разгибается.

При заднем виде происходит резкая конфигурация и сгибание головки.В таком состоянии головка опускается в таз, если размер ее невелик, таз нормален и родовая деятельность энергичная. В полости таза головка может развернутся на 180 гр. и она родится в переднем виде.