Родоразрешающие операции

Акушерские щипцы. Операция наложения акушерских щипцов в настоящее время производится редко(0.5%),как правило, в неотложной ситуации щипцы могут быть и плановые операции, когда женщина отказывается от операции кесарево сечения, но не может родить без оперативного вмешательства. Эта травматичная операция, особенно не в опытных руках.

Осложнения: травма головки плода, разрывы мягких родовых путей.

Показания:

- угрожающая или начавшаяся асфиксия плода;

- необходимость исключения потуг, когда женщине по состоянию здоровья нельзя тужиться (высокая миопия, высокое АД, сердечная недостаточность);

- необходимость срочного завершения родов (при внезапной отслойки плаценты);

- упорная слабость потуг; Условия:

- полное раскрытие шейки матки;

- головное предлежание при головке находящейся в полости малого таза(полостные щипцы), либо на тазовом дне(выходные щипцы);

- доношенный плод;

- соответствие размеров головки размерам таза;

- операция производится в асептических условиях под обезбаливанием (в/в или ингаляционный наркоз, эпидуральная анастезия);

- операцию должен проводить только врач-акушер.

Кесарево сечение-операция извлечения плода при помощи чревосечения и разреза матки.

Абсолютные показания - это ситуации, когда без операции жизни женщины и ребенка неминуемо грозит гибель или крайне тяжелые осложнения:

- сужение таза 3-4 степени с частичной коньюгатой не менее 7,5 см;

- рубцовые изменения и опухали органов малого таза, опухали костного мозга;

- полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном предлежании плаценты;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- эклампсия во время беременности или в первом периоде родов;

- тяжелая форма позднего гестоза, не поддерживающаяся консервативной терапии;

- угрожающий разрыв матки;

- неправильное положение плода;

- смерть матери или агональное состояние при живом и жизнеспособном плоде;

- клинически узкий таз;

- резко выраженные варикозные расширения вен влагалища и НПО. Относительные показания-ситуации, когда операцию можно не делать, но при этом имеется некоторый риск ухудшения состояния женщины или ребенка, но жизни женщины нет угрозы.

-1 и 2 степени сужения таза с истиной коньюгатой от 7,5-9 см в сочетании с неблагоприятными факторами(крупный плод, тазовое предлежание, перенашивание и т.д.);

- лицевое, переднеголовное предлежание, высокое прямое стояние сагиттального шва;

- врожденный вывих бедра;

- угрожающая и начавшаяся асфиксия плода;

- тазовое предлежание плода;

- первые роды после 30 лет в сочетании с другими факторами;

-пороки развития матки Противопоказания:

- внутриутробная гибель плода;

- глубокая недоношенность плода;

- пороки развития плода;

- выраженная или длительно существующая гипоксия плода;

- длительный безводный промежуток (12 часов);

- затяжные роды (более 24 часов);

- большое количество вагинальных исследований в родах более 5 раз;

- повышение температуры тела в родах выше 37,5 градусов (подозрение на хорионамнионит).

Возможные осложнения:

- кровотечение из сосудов передней брюшной стенки;

- ранения соседних органов;

- кровотечение из матки при ее рассечении;

- ранение предлежащей части плода;

- затруднение и осложнение выведения предлежащей части плода;

- эмболия околоплодными водами.