Минобрнауки России

ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

(ХГУ им.Н.Ф.Катанова)

Медико-психолого-социальный институт

Медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: Акушерские операции.

Дисциплина – «Акушерство».

Специальность 060101 Лечебное дело

Преподаватель:

Г.Б.Джанадилова

г. Абакан

Лекция №14

Тема: Акушерские операции

Цель: особенности акушерских операций, классификацию, понятие «показания», «условия», «противопоказания» к акушерским операциям, подготовку пациента, инструментария к оперативным вмешательствам.

План:

1. Искусственное прерывание беременности в ранние ее сроки.

2. Операции, исправляющие положение плода:

- наружный акушерский поворот на головку;

- классический поворот плода на ножку.

3. Операции, подготавливающие родовые пути:

- амниотомия;

- перинеотомия;

- эпизиотомия.

4. Родоразрешающие операции:

-акушерские щипцы;

-кесарево сечение;

-извлечение плода за тазовый конец.

5. Плодоразрушающие операции:

- эмбриотомия;

- кранеотомия;

- клейдотомия;

- декапитация;

- краниоклазия.

6. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Искусственное прерывание беременности в ранние ее сроки

Искусственное прерывание беременности в ранние ее сроки по просьбе женщины можно поводить до срока 12 недель. В сроки 6-12недель беременность прерывают при помощи операции выскабливания полости матки.

Условия: 1. Отсутствие признаков общего инфекционного заболевания,

воспалительного процесса в острой и подострой стадии в области малого таза.

2. Первая и вторая степень частоты влагалищной флоры.

Подготовка к операции: 1. Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь.

2. Бимануальное исследование (установления величины матки т.е срок беременности, ее положение, состояние шейки матки и ее зева, отсутствие воспалительных процессов в придатках матки, тазовой брюшине, клетчатке и т.д)

3.Вопрос о выборе обезболивающего средства решается индивидуально.

Набор инструментов для операции прерывания беременности: зеркала Симса, подъемник, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, абортцанг, спирт, раствор йода.

Наружный акушерский поворот на головку.

Этот вариант поворота производится при поперечных, косых положениях и тазовых предлежаниях.

Подготовка к операции. Операция производится натощак, после очистительной клизмы кишечника и опорожнения мочевого пузыря. Беременным дают премедикацию (промедол,спазмалитики) наркоз не применяют.

Противопоказания - тяжелое состояние женщины, состояние, при которых показано операция кесарево сечения, рубец на матке аномалия и опухоли матки, повышенный тонус матки, двойня, маловодие и многоводие.

Классический поворот плода на ножку.

Показания:

- неправильное положение плода;

- лобное вставление;

- передний вид лицевого предлежания;

- высокое прямое стояние стреловидного шва;

- выпадение мелких частей и пуповины;

- угрожаемые состояния роженицы и плода, требующие немедленного окончания родов.

Условия:

-полное раскрытие шейки матки;

-воды еще целы или только отошли;

-точное знание положения плода;

-истинное коньюгата не менее 7.5см;

-отсутствие стенозов, гнойников, опухолей во влагалище и наружных половых опухолей;

-нет гидроцифали.

Подготовка к операции. Подробно изучается положение плода и состояние родовых путей наружными приемами и влагалищным исследованием. Ингаляционный глубокий наркоз дается до расслабления брюшной стенки.

Операции, подготавливающие родовые пути.

Амниотомия - вскрытие плодного пузыря выполняется врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие акушеркой.

Показания:

- чрезмерная плотность плодных оболочек(при полном раскрытии маточного зева);

-плоский плодный пузырь, т.е пузырь, не содержащий передних вод и поэтому плотно прилегающий к головке;

-частичное прилежание плаценты и низкое ее прикрепление;

-многоводие;

-эклампсия;

-во время физиологических родов оптимальным является вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки на 7-8 см у первородящих и 5-6см у повторнородящих.

Подготовка к операции. Операция производится со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Техника операции: правая рука производит влагалищное исследование по всем правилам, при помощи левой руки между пальцами правой руки, острием внутрь, проводится до кончиков пальцев пулевых щипцов. Развернув, устанавливают ее перпендикулярно поверхности пузыря. Упираясь в напряженный плодный пузырь во время схватки, вскрывают его и разводят пальцами оболочки. При многоводии вскрытие проводят вне схватки, осторожно выпускают воды в целях профилактики выпадения пуповины.

Операция рассечения промежности называется перинеотомией или эпизиотомией. Выполняется обычно акушеркой по согласованию с врачом. Рассечение промежности производят в периоде изгнания, чаще всего во время прорезывания головки в интересах, как матери так и плода.

Показания со стороны матери:

- с целью укорочения потуг при повышении АД (честоз или гипертонической болезни);

- заболевание сердца;

- патология зрения;

- угроза разрыва промежности;

- рубцовые изменения промежности;

- высокая промежность;

- узкое влагалище;

- узкий таз;

- крупный плод;

- разгибател ьные вставления.

Со стороны плода:

- с целю профилактики асфиксии и родового травматизма плода;

- угрожающее и начавшееся асфиксия плода;

- недоношенный или переношенный ребенок;

- тазовое предлежание.

Техника операции. Срединная перинеотомия выполняется из центра задней спайки последней линии вниз на 2 см. Предварительно средний и указательный пальцы левой руки вне схватки вводят между заднее спайкой и головкой. Разводят пальцы, осторожно вставляют ножницы, определив место и направление разреза. Рассечение промежности производится на высоте пупка, когда женщина активно тужиться, так как в это время меньше болевых ощущений.

Боковая или латеральная эпизиотомия выполняется отступя 2 см от средней линии вправо под углом 40-45 градусов.

Осложнения: гнойный инфильтрат, расхождение швов частичное или полное.