Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Чаще всего является продолжением осложнений во всех периодах родов.

Основная причина - гипотоническое или атоническое состояние матки.

Частота составляет 2-5% всех родов.

Причины послеродовых кровотечений

Нарушение сократительной функции матки.

1. Перерастяжение матки ( многоводие, многоплодие, крупный плод).

2. Истощение сократительной способности матки (быстрые, затяжные роды, высокий паритет – более 5 родов).

3 Анатомические и функциональные особенности матки ( пороки развития, миома матки, предлежание плаценты, оперированная матка)

4. Задержка частей плода ( дефект последа, гипотония матки, частичное плотное прикрепление, приращение плаценты)

5 Задержка сгустка крови в полости матки ( гипотония матки, гематометра)

6 Инфекция (хориоамнионит, лихорадка в родах , хроническая вирусно-бактериальная инфекция

Травмы родовых путей

1. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности (быстрые роды, оперативные вагинальные роды, крупный плод)

2. Траматический разрыв матки во время операции кесарево сечение ( неправильное положение плода, низкое расположение предлежащей части плода)

3. Выворот матки (высокий паритет, расположение плаценты в дне матки- тракция за пуповину)

4. Разрыв матки ( оперированная матка, клинически узкий таз )

Нарушения коагуляции

1. Врожденные заболевания крови (наследственные коагулопатии, заболевания печени)

2. Приобретенные заболевания крови при беременности (гестоз, антенатальная гибель плода,тяжелая инфекция, эмболия околоплодными водами).

Гипотония матки –перемежающиеся снижение и восстановление тонуса миометрия. Мышца матки отвечает на механические, физические, медикаментозные раздражители, хотя степень этих реакций неадекватна силе раздражителя.

Атония матки – полная потеря тонуса и сократительной функции миометрия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии полной нечувствительности, паралича.

Этиология гипотонического и атонического состояния матки одна и та же. Все причины можно разделить на две основные группы:

1. Состояние или заболевание матери , обусловливающее гипотонию или атонию матки (гестоз, заболевания сердечно -сосудистой системы, печени почек, дыхательных путей, ЦНС, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции)

2. Причины ,способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки: аномалия расположения плаценты, задержка в полости матки частей последа, ПОНРП, пороки развития матки, плотное прикрепления или приращения плаценты, воспалительные заболевания матки, миома матки, многоплодие, крупный плод.

Клиника.

Выделяют два клинических варианта раннего послеродового кровотечения.

1. Кровотечение с самого начала принимает обильный массивный характер. Матка остается дряблой, атоничной, недостаточно отвечает на введение сокращающих средств, наружный массаж. Ручное обследование стенок матки. Быстро прогрессирует гиповолемия, геморрагический шок, ДВС- синдром.

2. Начальная кровопотеря небольшая, матка периодически расслабляется, кровопотеря постепенно увеличивается. Кровь теряется порциями по 150-300мл. Сравнительно небольшие размеры повторных кровопотерь обеспечивают временную адаптацию родильницы. АД остается в пределах нормы ,отмечается бледность кожных покровов, нарастает тахикардия. На определенном этапе наступает усиление кровотечения и быстрое ухудшение состояния родильницы: нарастают симптомы шока, развивается ДВС- синдром.

Контрольные вопросы:

1. Каков основной симптом при задержке в матке плаценты или её частей?

1. Что такое плотное прикрепление плаценты?

2. Что такое гипотоническое кровотечения?

3. Что такое атоническое кровотечение?