Диагностика.

Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины и объективного исследования. При изучении анамнеза важное значение придается наличию таких экстрагенитальных заболеваний, как артериальная гипертензия, пиелонефрит, гломерулонефрит, травмы, гестозы и т.п. Клиническая картина ПОНРП обусловлена степенью тяжести и местом отслойки плаценты.

Довольно сложно установить диагноз отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. При этом основными признаками отслойки являются кровяные выделения со сгустками и острая гипоксия плода. Нередко беспокоит распирающая боль в области матки.

Определенные диагностические признаки можно получить при влагалищном исследовании. Во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть располагается высоко. В первом периоде родов плодный пузырь при отслойке плаценты обычно напряжен, иногда появляется умеренное количество кровянистых выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря иногда изливаются околоплодные воды с примесью крови.

Их дополнительных методов исследования самым объективным и важным является УЗИ, которое следует проводить как можно раньше при подозрении на отслойку плаценты. Исследование при продольном и поперечном сканировании позволяет определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы

Во время обследования беременных необходимо дифференцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты от ее предлежания, разрыва и краевого синуса плаценты, разрыва сосудов пуповины, разрыва матки и др.

Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты- это неправильное прикрепление плаценты в матке , когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, полностью или частично перекрывая внутренний зев, находясь ниже предлежащей части плода.

Предлежание плаценты встречается с частатой от 0,2 до 0,6%. Материнская смертность при этой патологии составляет 0,3-0,9%.

Основная причина смерти – шок, кровотечение.

Предрасполагающие материнские факторы

- Воспалительные процессы (хронический эндометрит)

- Атрофические и дистрофические изменения слизистой оболочки матки после родов, абортов, операций.

- Субмукозные миомы.

- Недоразвитие матки при инфантилизме.

- Рубец на матке после операции кесарево сечение и других операций на матке.

-Возраст женщины более 35 лет.

Классификация

1.Полное ( центральное)- плацента полностью перекрывает внутренний зев.

2.Частичное (боковое) – плацента на 2/3 перекрывает внутренний зев.

3. Краевое – плацента на 1/3 перекрывает внутренний зев, край плаценты можно пальпировать у края внутреннего зева.

4.Низкое расположение плаценты (в нижнем сегменте матки)- нижний край её находится на 5 см ниже от внутреннегозева.

В норме плацента располагается в теле матки, на 7 см выше внутреннего зева.

Клинические проявления.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из полости матки Во время растяжения нижнего сегмента и его сокращений плацента,не обладающая способностью сокращаться, отстаёт материнской поверхностью от плацентарной площадки. В месте нарушения связи между маткой и плацентой вскрываются пазухи межворсинчатых пространств, начинается кровотечение. Пока детское место может следовать за маточной стенкой, отслойки его не происходит. С того момента, когда плацента не может приспособиться к новым условиям, связанным с ретракцией маточной мускулатуры, и не может следовать за сокращающейся стенкой матки, происходит разрыв сосудов, наступает кровотечение. Кровотечение часто начинается в покое, ночью, внезапно может прекратиться, обязательно повторяется.

Кровотечение безболезненное,всегда наружное, внезапное, без видимой внешней причины. Проявляются кровотечения ,наиболее часто возникающее при сроке беременности 28-32 недель.

При полном предлежании плаценты кровотечение обычно появляется во время беременности ( в конце), при боковом - _с началом родовой деятельности, при краевом – в родах.

В результате повторных кровопотерь во время беременности развивается нарастающее малокровие.( железодефицитная анемия).

Повторная кровопотеря на фоне развившейся анемии быстро приводит к острому малокровию. У женщины с предлежанием плаценты тяжесть состояния не всегда находится в прямой зависимости от величины кровопотери, при относительно не большой кровопотере развивается тяжелое состояние.

При предлежании плаценты наблюдается артериальная гипотония , которая всегда сопровождает случаи полного предлежания и частичной шеечной плацентации.

Диагностика.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается на основании: