Особенности кашля в зависимости от возраста

У новорожденных в связи с незрелостью центральных механизмов регуляции отмечается незавершенность кашлевого рефлекса, что выражается отсутствием кашля при воспалительных заболеваниях органов дыхания и кашель заменяется синдромом рвоты или срыгивания, отказом от еды. Кроме того, у недоношенных отмечается нарушение синтеза сурфактанта.

У детей первых лет жизни часто встречается непродуктивный кашель, что связывают с нарушением скольжения слизи по бронхиальному дереву (повышенной адгезивностью дыхательного секрета), недостаточной работой мерцательного эпителия бронхов и несостоятельностью сократительного аппарата бронхиол.

В школьном возрасте большое значение в механизмах возникновения кашля приобретает бронхоспазм и гиперреактивность бронхов.

При опросе больного выясняются следующие характеристики кашля:

1. Вид кашля:

а) сухой, непродуктивный (при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется). Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах

б) влажный, продуктивный (мокроту ребенок выделяет наружу или глотает)

в) малопродуктивный (когда ребенок не может полностью откашлять мокроту). Может быть связан со слабостью дыхательной мускулатуры, бронхоспазмом (малая мощность воздушной струи), слабым кашлевым рефлексом у грудных детей, повышенной вязкостью мокроты или сниженной мукоцилиарной активностью ресничек бронхиального дерева

2. Локализация:

1. поверхностный (при фарингите)

б) глубокий (при бронхите, пневмонии)

3. Продолжительность и частота:

1. эпизодический, кратковременный

б) поверхностное покашливание (при фарингите, туберкулезе легких, бронхите)

в) продолжительный, приступообразный (при обструктивном бронхите, бронхиальной астме)

г) навязчивый характерен для гранулезного фарингита, аллергического поражения дыхательных путей

4. Время возникновения: днем, ночью, утром

5. Длительность:

1. острый (до 3 недель);

б) подострый (3-6 недель);

в) хронический (более 6 недель);

6. Наличие боли при кашле (одним из достоверных при­знаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки);

8. Наличие рвоты при кашле.

Существуют патогномоничные виды кашля, установление которых значительно помогает врачу при диагностике заболевания.

К ним относятся:

1) Коклюшный кашель, который возникает обычно в ночное время. Начинается с беспрерывных, следующих один за другим, кашлевых толчков, что приводит к гиперемии, цианозу, отечности кожи лица, слезотечению. После такого продолжительного кашля возникает глубокий свистящий вдох - реприза. При этом выделяется густая мокрота. После кашля часто возникает рвота.

2) Грубый (лающий) кашель, который напоминает звук, возникающий, если дуть через трубу в пустую бочку. Он похож на звуки лающей собаки. Это патогномоничный признак воспаления гортани (острый ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия).

3) Битональный кашель: во время одного кашлевого рефлекса выслушиваются 2 тона: в начале звук грубый или низкий, а в конце - звучный, высокий. Битональный кашель является патогномоничным признаком заболеваний, сопровождающихся раздражением кашлевой зоны бифуркации трахеи (увеличенные лимфатические железы при туберкулезе, лимфадените, опухоль желез средостения и т.п.).

Насморк - это выделения из носовых ходов, при наличии которых выясняются следующие признаки:

• характер выделений - водянистые, слизистые, слизисто-гнойные и гнойные

• цвет - бесцветные, желтые, зеленые

• количество - выделения незначительные, умеренные, значительные

• патологические примеси

• запах

• выделения из одного или обоих ходов

Мокрота – патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей, является важным диагнос­тическим критерием. Мокрота представляет собой структурированный гель, образованный молекулами гликопротеинов, соединенных между собой поперечными дисульфидными, кальциевыми, водородными и электростатическими связями, образующими в матрице геля, так называемую сетку с ячейками. В ответ на внедрение вирусов и микробов в целях защиты слизистой увеличивается продукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя. Происходит гиперплазия бокаловидных клеток: увеличивается не только их количество, но и площадь распространения; отмечается гиперпродукция слизи. Физиологическая защита (мукоцилиарный клиренс) переходит в патологическую фазу.

Таблица 2.