Синдром уплотнения легочной ткани (ателектаз)

Неполное расправление участка легкого у новорожденного или его спадение в результате закрытия бронха. Ателектаз необходимо отличать от коллапса. Коллапс - спадение в результате давления извне. Более частому развитию ателектазов у детей способствуют анатомо-физиологические особенности. У новорожденных легочная ткань менее воздушна и отличается обильным развитием кровеносных сосудов и рыхлой соединительной ткани в перегородках ацинусов. Эластическая ткань легкого развита слабо, что объясняет склонность маленьких детей к ателектазам. Также развитию ателектазов способствует недостаточная экскурсия грудной клетки. У новорожденных и детей раннего возраста развитию ателектаза способствует снижение содержания сурфактанта.

Ателектаз возникает чаще при его обтурации слизью, инородным телом. Ателектаз, как правило, сопровождает сегментарные процессы в легких (туберкулез, пневмония), возникая как следствие воспалительного процесса в мелких бронхах без обтурации сегментарного. В ателектазированном участке развивается полнокровие, ацидоз, снижается насыщение крови кислородом, увеличивается выход клеточных элементов. При этом подавляется аэробная флора, поэтому в условиях ателектаза реже развиваются деструктивные процессы, возрастает риск развития пневмосклероза.

Проявления ателектаза - тахипноэ, тахикардия, цианоз. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания, скованность больной стороны грудной клетки, уплощение половины грудной клетки, западение, уменьшение размеров пораженной стороны грудной клетки, сужение межреберий, при вдохе втягивание их. При пальпации – ослабление голосового дрожания на больной стороне. Перкуссия - укорочение перкуторного звука. Аускультация- дыхание отсутствует или ослаблено при вовлечении 1-2 долей. В участках легкого граничащих с ателектазом наблюдается компенсаторная эмфизема. При восстановлении проходимости бронха – может быть бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы (факультативно). Положение соседних органов – диафрагма с пораженной стороны приподнята. Средостение смещено в сторону поражения.

Синдромы поражения плевры

Плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений или накоплением в полости плевры выпота.

Плевриты у детей могут быть как легочной, так и внелегочной этиологии. Плевриты часто развиваются, как осложнение пневмонии. Плеври­ты при неявной легочной патологии могут возникать вследствие инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза, мо­гут быть компонентом полисерозита при системных ревматических заболеваниях, гемобластозах. У новорожденных и грудных детей плевра очень тонкая, легко смещается при глубоких дыхательных экскурсиях и скоплении жидкости. Плевральная полость у детей раннего возраста растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков плевры. Всякое скопление жидкости в плевре у маленького ребенка легко вызывает смещение органов средостения.

Симптомокомплекс плеврита включает в себя сухой кашель, боль в груди, усиливающуюся при дыхании и кашле, ослабление экскур­сии грудной клетки на стороне поражения, притупление перкуторного тона над всей площадью воспаления плевры. Притупление очень незначительно при сухом плеврите и явно выражено при экссудативном.

Сухой плеврит возникает при отложении на воспаленном участке плевры фибрина и клеточных элементов в отсутствии достаточного количества жидкости. Это может наблюдаться в начальной фазе воспаления – при острых обширных поражениях легкого. Характерные симптомы непродуктивный болезненный кашель и боль, усиливающая при дыхании, а также шум трения плевры Нередко боли могут иррадиировать в живот – сходство с картиной острого аппендицита при мало измененной рентгенограмме. У детей болевой синдром бывает 1-2 дня заболевания, обуславливая поверхностное дыхание.

Клинические проявления сухого плеврита:

• Кашель сухой, болезненный

• Боль в грудной клетке на пораженной стороне

• Усиление боли при наклоне в здоровую сторону

• Пальпация – боль при глубокой пальпации на пораженной стороне

• Аускультативно – ослабленное дыхание, шум трения плевры

Экссудативный плеврит

Часто развивается при пневмонии. Экссудативный плеврит характеризуется накоплением значительного количества выпота от 300 мл до 1,5 – 2 литров. По характеру экссудата: серозный, серозно-фибринозный, гнойный.

При физикальном обследовании больного выявляются следующие признаки:

• кашель сухой, болезненный

• тахипноэ, цианоз

• ребенок лежит на пораженном боку, фиксируя больную половину грудной клетки

• отставание больной стороны при дыхании, межреберья расширены, асимметрия грудной клетки, выпячивание больной стороны

• болезненный кашель

• голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

• пальпация – боль при глубокой пальпации, пораженной стороны

• на пораженной стороне выше экссудата – тимпанит (треугольник Гарлянда - поджатое легкое) при аускультации – везикулярное ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы

• над экссудатом бедренная тупость, при аускультации – отсутствие дыхания

• одностороннее притупление перкуторного звука на здоровой стороне (симптом Раухфуса - смещенное средостение)

• аускультативно над легкими может выслушиваться усиление дыхания

• искривление позвоночника, опущение плеча

Диагноз плеврита или плевропневмонии обязательно подтверждает­ся рентгенологически, а характер выпота и его этиология уточняются при проведении плевральной пункции.