Основы клинической микробиологии

Формирование данного раздела связано, главным образом, с постоянной эволюцией бактерий и вызываемых ими болезней, темпы развития которых резко возросли во второй половине XX столетия. За это время значительно увеличилось количество инфекционных заболеваний в неинфекционных клиниках терапевтического и хирургического профиля. Основной причиной создавшейся ситуации является распространение условно-патогенных микроорганизмов в результате широкого, подчас нерационального применения химиотерапевтических препаратов, особенно антибиотиков, внедрения в лечебную практику процедур, ведущих к нарушению целостности наружных покровов (кожа и слизистые оболочки) и др.

УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

Это большая и разнородная в систематическом отношении группа, вызывающая у человека болезни при определенных условиях. Условно-патогенные микроорганизмы встречаются среди бактерий, микоплазм, риккетсий, грибов, простейших. Некоторые вирусы,например, а-герпесвирусы 1 и 2 типов, Р-герпесвирус, паповавирусы по многим признакам близки к ним. В современной патологии человека предполагается этиологическая роль около 100 видов условно-патогенных микроорганизмов.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Развитие и течение оппортунистических инфекций (лат. opportunas — склонный к заболеванию) определяются тремя группами факторов: свойствами возбудителя, состоянием макроорганизма и внешней среды. Со стороны возбудителя решающее значение в возникновении инфекции имеет высокая и гетерогенная по патогенности инфицирующая доза возбудителя и наличие у него определенного набора факторов вирулентности. Со стороны организма человека — нарушение целостности покровов и, что наиболее существенно, иммунодефицитные состояния. Возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма, вследствие чего один и тот же вид может вызвать различные нозологические формы (бронхит, менингит, пиелонефрит и др.). В свою очередь одна и та же нозологическая форма заболевания (пневмония, остеомиелит, сепсис и др.) может бать вызвана любым условно-патогенным микроорганизмом. К особенностям оппортунистических инфекций относится так же сложность лечения, которая связана с множественной устойчивостью возбудителей к антимикробным препаратам, недостаточной активностью факторов неспецифической защиты, а также слабым иммунным ответом организма больного на антигены возбудителя. В связи с этим главным принципом лечения оппортунистических инфекций является сочетанное применение препаратов микробицидного действия и иммуностимулирующей терапии.

ЯТРОГЕННЫЕ (ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ) ИНФЕКЦИИ

Случаи развития заболеваний или пограничных с ними состояний в результате оказания медицинской помощи были известны врачам давно. Недаром одна из древнейших врачебных заповедей гласит: Primum non nocere (прежде всего не навреди). В последующем болезни, связанные с медицинской помощью, которая оказывается больным в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и домашних условиях получили название ятрогений. Ятрогенные инфекции возникли в те далекие времена, когда были проведены первые хирургические операции. В XVII, XVIII и первуй половине XIX в. послеродовая септическая лихорадка развивались у 50-60% пациентов, давая почти 100% летальность. Установление микробной природы раневых и послеродовых осложнений (Л. Пастер) и разработка методов антисептики (И. Земмелвейс, Н. Пирогов, Д. Листер), а затем асептики и других противоэпидемических мероприятий привели к резкому сокращению числа ятрогенных инфекций. Новый период нарастания числа ятрогенных инфекций наступил в начале 50-х годов XX в. и продолжается по настоящее время. Для него характерно резкое увеличение частоты и тяжести этих инфекций, распространение их в медицинских учреждениях всех профилей, расширение видового состава возбудителей и нозологических форм заболеваний.

Однако возбудителями большей части ятрогенных инфекций я вляются условно-патогенные бактерии. Это больничные и внеболь- ничные эковары.