1.4. Побочные реакции и осложнения при ангиографических исследованиях.

Наиболее распространённым осложнением КТ-ангиографии является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга. [6]

Факторы риска экстравазации, связанные с пациентом,- риск получить экстравазацию высок при обследовании новорожденных, маленьких детей и пациентов в бессознательном состоянии. Химиотерапия также может стать причиной экстравазации из-за хрупкости стенок венозных сосудов. Экстравазации способствует низкая мышечная масса, атрофия подкожной клетчатки, артериальная недостаточность (атеросклероз, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани), нарушения венозного оттока (тромбофлебит).

Факторы риска экстравазации, зависящие от техники инъекции,- экстравазация часто происходит из вен, которые используются для инъекции многократно. При правильной технике исследования скорость введения контрастного вещества не влияет на частоту экстравазации. [3]

Наиболее серьёзным осложнением КТ-ангиографии является аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно она возникает внезапно. При этом появляется зуд кожи и её покраснение, реже местный отёк или одышка. Кроме того, контрастное вещество может оказать негативное влияние на почки, в зависимости от введённого объёма. [6]

Побочные реакции (пр) делятся на 2 группы:

Немедленные ПР = 1 час и менее после инъекции.

Отсроченные ПР = более 1 часа после инъекции до 7 дней после введения контрастного вещества.

Немедленные реакции гиперчувствительные включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Немедленные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии. Большинство этих реакций, если они имеют место, развиваются в течение 5-10 минут после введения контрастного вещества (КВ). Механизм индуцируемых КВ немедленных реакций до конца не расшифрован. Считается, что немедленные реакции развиваются вследствие воздействия на тучные (тКл) клетки путем активации IgE, но предполагается, что возможен также и неиммунный путь.

Иммунный путь активации аллергической реакции может быть запущен очень малым количеством антигена и таким образом является дозонезависимой реакцией.

Во время ПР на контрастные вещества могут поражаться:

• кожа и слизистые

• сердечно-сосудистая система

• респираторная система

• желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

• центральная нервная система (ЦНС)

• почки

Интересно то, что побочные реакции после введения КВ - могут быть субъективными и объективными.

Побочные реакции на контрастные вещества имеют некоторые особенности, они могут быть:

Субъективными:

• боль

• жар / холод

• неприятный вкус /запах

Объективными:

• кожные реакции

• тошнота / рвота

• гипотензия / гипертензия

• аритмия

• снижение функции почек / ОПН (острая почечная недостаточность)

• анафилактоидная и «аллерго-подобная»

реакции, реакция гиперсенситивности

• смерть

Высокоосмолярные ионные КС являются менее безопасными по

сравнению с современными низко- и изоосмолярными контрастными средствами.

Отсроченные кожные реакции встречаются не только в практике радиологов. Как правило, они с медицинской точки зрения характеризуются как легкие или средней тяжести, хорошо поддаются лечению или даже проходят сами.

Исследование проводилось в Германии, в нем участвовало 9 515 пациентов, всем им проводили КТ с контрастом. Данные, полученные в исследовании: немедленные побочные реакции были зафиксированы у 0,32% пациентов, а отсроченные реакции у 0.42% пациентов.