1.2.Методика выполнения кт-ангиографии.

Принципом работы компьютерного томографа в общем виде является непрерывное послойное сканирование исследуемого пациента. Этот метод основан на технике последовательного просвечивания тонким рентгеновским лучом объекта исследования (голова, шея, гортань, грудная полость, брюшная полость, органы таза, отделы позвоночника, суставы и т.д.) и математическом восстановлении двухмерного изображения полученного «среза» на экране дисплея.

Работа спирального компьютерного томографа заключается в постоянном вращении рентгеновской трубки при непрерывном постоянном движении стола. Это позволило вместо отдельных срезов получать трехмерный массив данных исследуемой области. Мультиспиральная компьютерная томография отличается тем, что выполняется не один, а сразу несколько срезов, от 2 до 64.

В основе КТ-ангиографии лежит сканирование выбранной анатомической области в момент прохождения по сосудам болюса контрастного вещества. Исследование выполняется с введением неионогенного йодсодержащего контрастного вещества в вену с помощью шприца-инъектора (рис.1) с большой (до 5—6 мл/с) скоростью.

Введение необходимо проводить с одинаковой скоростью на протяжении всего исследования. В результате возможно получение изображений в артериальную фазу (первое прохождение болюса по сосудам), венозную (или паренхиматозную) и отсроченную фазы. Пациент укладывается на стол компьютерного томографа и в венозный катетер (как правило, установленный в локтевую вену) с определённой скоростью вводится контрастное вещество на основе йода в объеме ~100 мл. В процессе введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка рентгеновскими лучами. При распространении контрастного вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более контрастными. После этого посредством мультипланарной и трёхмерной компьютерной реконструкции врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Исследование проводится в течение 40-50 минут. Полностью исключен риск возникновения осложнений от хирургических манипуляций. Резко уменьшается лучевая нагрузка на пациента. Значительно уменьшается стоимость исследования.

Рис.1. Автоматический инъектор.

КТ с болюсным внутривенным введением контрастного вещества в рутинных исследованиях, прежде всего, применяется для выявления и дифференцирования опухолевых образований любых локализаций, в частности: - выявления и дифференциальной диагностики очаговых образований паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, в головном мозге);

- оценки местной распространенности злокачественного опухолевого процесса, оценки резектабельности опухоли, выявления метастатического поражения лимфоузлов и паренхиматозных органов; - оценки состояния органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза при ургентных состояниях (угрожающих жизни и требующих проведения неотложных лечебных мероприятий: травматическом повреждении органов, острой боли в грудной клетке, остром животе, ОНМК и др.).

СКТ-ангиография является единственным неинвазивным методом диагностики поражения коронарных артерий.

Спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая исследовать весь заданный объект при однократной задержке дыхания, исключает возможность выхода ("ускользания") патологического очага из сканируемого слоя, что обеспечивает лучшее выявление очаговых изменений в паренхиматозных органах. Открываются новые возможности мультипланарной и трехмерной реконструкции изображений, играющих все возрастающую роль в современной диагностике. Специальные программы обработки информации дают возможность получать изображения только сосудов, атеросклеротических бляшек, тромбов.

КТ-ангиография в отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ) не дает артефактов от кровотока, возможность обследования пациентов с металлическими стентами. [6]

Фазы контрастирования непосредственно связаны с анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов. Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу. Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции неодинаково (табл.1).

Таблица №1. Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции.

Отдел сердечно-сосудистой системы	Время (с)
Правое предсердие	6-12
Главная лёгочная артерия	9-15
Левое предсердие	13-20
Аорта	15-24
Сонные артерии	16-24
Почечные артерии	18-27
Бедренные артерии	22-33
Ярёмные вены	22-30
Почечные вены	22-30
Супраренальная НПВ	24-32
Инфраренальная НПВ	120-250
Селезёночная вена	30-45
Мезентериальные вены	35-50
Печёночные вены	50-80
Бедренные вены	120-250

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen) [8].