Министерство здравоохранения Архангельской области

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Архангельской области

«АРХАНГЕЛЬСК МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Зам. директора по УВР

ГАОУ СПО АО «АМК»

_____________ О.Н.Тихонова

«_____» ______________ 20___

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

тема: « Роль качественной подготовки пациента к ангиографическим исследованиям в снижении риска развития осложнений»

Выполнил обучающийся II курса 10 группы

Данилова Татьяна Владимировна

специальность 060501 Сестринское дело, углубленная подготовка

Методический руководитель Неволина Ольга Михайловна, преподаватель АМК высшей категории

Архангельск 2012

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение» этих заболеваний.

Исследования показали, что сердечные заболевания стоят на первом месте по количеству смертельных исходов, даже опережая раковые заболевания. Медицинская статистика неутешительна: инфаркты, атеросклероз и другие проявления ишемической болезни сердца молодеют. Все чаще они встречаются у людей 30-35 лет. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний по России выглядит неутешительно: из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами.

Для эффективного лечения важна своевременная, точная диагностика. Так как сердечно-сосудистым заболеваниям чаще подвержены мужчины трудоспособного возраста, то необходимо чтобы после лечения человек мог вернуться к обычной жизни. Современная медицина делает акцент на оперативное лечение, это позволяет сократить процент инвалидизации.

В последнее время для диагностики широко применяют метод КТ-ангиографии. КТ-ангиографии также проводят перед оперативным лечением. Метод является неинвазивным (за исключением постановки внутривенного катетера), что дает возможность широкого применения ангиографических исследований. Но при введении контрастного вещества возможны осложнения.

Наиболее распространённым осложнением КТ-ангиографии является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Наиболее серьёзным осложнением КТ-ангиографии является аллергическая реакция на контрастное вещество. Кроме того, контрастное вещество может оказать негативное влияние на почки, в зависимости от введённого объёма. При этом проблемой является психологическая неподготовленность пациента к проведению манипуляции. [6]

Данная проблема в России изучена мало. Нет разработанных рекомендаций по вопросам подготовки пациента к процедуре, по снижению риска осложнений. Существуют расхождения по возможности проведения данной процедуры в амбулаторных условиях.

Есть необходимость разработки алгоритмов действий медицинской сестры: - при подготовке пациента к данной процедуре;

- при выполнении процедуры.

Объектная область: отдел лучевой диагностики Архангельской областной клинической больницы.

Объект исследования: пациенты, которым проводятся ангиографические исследования.

Предмет исследования: использование алгоритма подготовки и проведения ангиографических исследований.

Цель исследования: разработать алгоритм подготовки и проведения ангиографических исследований. Доказать эффективность применения алгоритма подготовки и проведения ангиографических исследований.

Основные задачи, раскрывающие этапы достижения цели:

1. Изучить литературу по ангиографическим исследованиям.

2. Проанализировать публицистические материалы по данной теме по России и за рубежом.

3. Выявить основные проблемы по данной теме.

4. Систематизировать полученные знания.

5. Разработать методические рекомендации и алгоритмы.

6. Доказать эффективность применения алгоритма подготовки и проведения ангиографических исследований.

Гипотеза: при правильной и полной подготовке пациента к исследованию, при выполнении алгоритма проведения процедуры осложнения будут минимальными.

Методы исследования:

1. Изучение документов.

2. Анализ литературы по данной теме.

3. Описание различных методик.

4. Сравнение.

5. Наблюдение.

6. Анкетирование.

7. Эксперимент.

8. Метод статистического анализа данных.

Практическая значимость

Данное исследование имеет практическое значение. Методические рекомендации и алгоритмы будут применяться при подготовке пациентов и проведении ангиографических исследований в Областной клинической больнице.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Глава 1. Литературный обзор

1.1. История развития ангиографических исследований.

Родоначальником ангиографии является португальский невропатолог и нейрохирург Эгаш Мониш, настоящее имя Антонину Каэтану ди Абреу Фрейри, родился в семье Фернанду ди Пина Резенди Абреу и его жены. Первым учителем мальчика был его дядя, аббат, который дал ему начальное образование. В 1891 г. Мониш поступил в Коимбрский университет. Поначалу Мониш затруднялся сделать выбор между математикой и медициной, однако в итоге остановился на последней и в 1899 г. получил медицинскую степень, защитив диссертацию о дифтерии.

Подобно многим невропатологам, Мониш испытывал недостаток в методах, которые сделали бы возможным прижизненное изучение головного мозга человека. Открытие Вильгельма Рентгена позволило делать снимки костей и внутренних органов, отмечая различную их плотность и устанавливая диагноз некоторых заболеваний, но в неврологию рентгеновские лучи не внесли ничего нового. Так как ткани головного мозга обладают одинаковой плотностью, рентгеновские лучи обычно не могут выявить отдельные мозговые структуры. В 1927 г. Мониш разработал метод церебральной ангиографии, в котором использовались рентгеновские лучи и рентгеноконтрастный йод, делающий кровеносные сосуды мозга четко различимыми на фоне окружающих тканей. Ангиография, принесшая Монишу славу ведущего невропатолога, остается наиболее распространенным методом диагностики таких нарушений головного мозга, как опухоли, кровоизлияния и травмы. Почти в конце жизни М. был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1949 г. «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях»; он был награжден совместно с Вальтером Р. Хессом, который использовал точные хирургические и электрофизиологические методы для изучения функций гипоталамуса. [4]

Первыми реализовали эту возможность у человека J. Sicard и J. Foristier. В 1923 году они ввели в локтевую вену 4 мл липиодола и проследили его прохождение по венам вплоть до правых полостей сердца и легочной артерии. Понятно, что данный рентгеноконтрастный препарат был абсолютно непригоден и опасен для здоровья пациента. И вообще, употребляемые в то время рентгеноконтрастные вещества обладали выраженным отрицательным воздействием на стенки сосудов и нередко вызывали тяжелые реакции вплоть до некротических или провоцировали образование тромбов, либо ещё более грозные осложнения. Использовавшийся W. Lohr и W. Jacobi (1931) торотраст являлся радиоактивным и, задерживаясь в организме, оказывал канцерогенное воздействие. Поэтому, несмотря на разработку методов транскаротидной артериографии (E. Moniz 1927) и транслюмбальной аортографии (R. Dos Santos et al., 1925, 1929), из-за отсутствия безопасных рентгеноконтрастных веществ, серьезные клинические исследования начались лишь после Второй мировой войны, когда были разработаны препараты, пригодные для клинического применения. [8]

Ещё до войны российские врачи и ученые, как и специалисты других стран, вели поиск подходящих рентгеноконтрастных препаратов и методик их введения в сосудистое русло. В 1924 г. рентгенолог С.А. Рейнберг использовал для контрастирования вен конечностей раствор бромистого стронция. А в 1927 г. хирург И.А. Голяницкий для определения дистального уровня окклюзии бедренной артерии инъецировал в артерию тыла стопы 10% раствор йодистого натрия. Особый интерес был проявлен к исследованию мозговых сосудов. В 1930 г. Б.Г. Егоров и М.Б. Копылов впервые выполнили ангиографию мозга. В 1935 г. С.С. Брюсова и М.Б. Копылов, а в 1936 г. Г.А. Задгенидзе использовали с этой целью транскаротидный доступ и препарат торотраст - коллоидную взвесь окиси тория. В эти же годы П.Н. Мазаев в эксперименте использовал рентгеноконтрастную вазографию для изучения периферического кровообращения, сосудов сердца и малого круга кровообращения (1935, 1937). Аналогичные исследования проводил и А.В. Плутенко (1945). В докторской диссертации П.Н. Мазаева, вышедшей в 1949 году, были сформулированы условия применения рентгеноконтрастных веществ, которые, в основном, соответствуют современным требованиям, предъявляемым к подобным препаратам. В разработке экспериментальных и клинических методик аорто - и артериографии участвовали также В.В. Крестовский (1930), Г.П. Ковтунович (1932), А.С. Золотухин (1934) и ряд других. К 1941 году отечественная библиографии содержала 22 публикации, посвященные артерио - и венографии, причем 14 из них касались ангиографии мозга (цит. по А.Е. Молоткову и В.И. Прокубовскому). В послевоенный период фармацевтическая промышленность ряда стран начала выпускать более безопасные рентгеноконтрастные вещества, содержащие 1, 2 и 3 атома йода в молекуле, что способствовало внедрению ангиографических методик в широкую практику. Были синтезированы и отечественные препараты: сергозин, кардиотраст, трийотраст и другие. К сожалению, они не составили конкуренции импортным рентгеноконтрастным веществам, и для рентгеноконтрастных исследований, как правило, использовали верографин, диодон, гипак и урографин. [8]

С появлением в конце 90-х годов спиральной (СКТ), а затем и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в лучевой диагностике возникло новое активно развивающееся направление — МСКТ-ангиография. Всего за несколько лет МСКТ-ангиография превратилась в один из важнейших методов исследования сосудов и получила достаточно широкое применение в практической медицине. [4]