Раздел №4 Опухоли мочевыводящих органов Опухоли почки.

Опухоли почечной паренхимы:

- доброкачественные - аденома, липома, фиброма;

- злокачественные - рак (аденокарцинома), саркома, опухоль Вильмса)

Опухоли почечной лоханки:

- доброкачественные - папиллома, ангиома;

- злокачественные - рак, саркома.

Доброкачественные опухоли текут бессимптомно, если не нарушают уродинамику (отток мочи).

Злокачественные опухоли рано метастазируют и часто первая симптоматика связана с метастазами.

Пути метастазирования:

Главный путь - гематогенный, реже - лимфогенный. Опухоли почечной лоханки дают урогенные метастазы (помочеточнику, в мочевой пузырь, т.е. по току мочи).

Гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, головной мозг.

Особенность метастазов опухолей паренхимы почки:

• появление раньше клинической картины самой опухоли,

• появление через много (10-20 лет) лет после удаления опухоли,

• регрессия легочных метастазов после удаления первичной опухоли.

Клинические признаки.

- Ухудшение общего состояния, похудание (признак запущенной опухоли)

• Повышение температуры тела, чаще субфебрильная, но бывает 38-39⁰ С.

- Нормализуется после удаления опухоли и возобновляется при её рецидиве.

- Анемия при снижении продукции эритропоэтина или эритроцитоз при

повышении продукции эритропоэтина.

- Артериальная гипертония (связана с ишемией паренхимы почки).

Местные симптомы:

- Гематурия (без приступа почечной колики или приступ почечной колики возникает после гематурии). Часто первый признак.

- Боль в поясничной области , прощупываемая опухоль в области почки (чаще нижнего полюса). Это поздний признак.

Методы исследования:

Рентгенологические исследования, УЗИ, радиоизотопные исследования, КТ.

Принцип лечения.

Основной метод лечения – хирургический. Операция - нефрэктомия, реже органосохраняющие операции (резекция почки). Лучевая терапия неэффективна. Гормонотерапия дает временный эффект в поздних стадиях.

2.Опухоли мочевого пузыря

Клинические признаки:

- Гематурия (тотальная и терминальная)

- Дизурия.

Методы исследования:

- Цистоскопия

- Цистография.

Принцип лечения.

Операция - резекция мочевого пузыря, цистэктомия с уретеросигмоанастомозом (соустье между мочеточниками и сигмовидной кишкой)

Сестринская помощь пациентам после операции на почке (люмботомия, нефростомия, пиелостомия, нефрэктомия…).

Особенностью ведения послеоперационного периода является:

• относительно длительный постельный режим (от 3х дней, до 2х недель после резекции почки), что требует внимательного ухода и профилактики поздних послеоперационных осложнений

- большое количество дренажей, по которым выделяются моча и раневое отделяемое, которые осложняют организацию ухода за пациентом.

Сразу после операции.

• Транспортировать из операционной в горизонтальном положении на спине, голова повернута набок.

• Оценить степень сознания.

• Переложить пациента в согретую постель на спину без подушки, повернув голову набок.

• Начать ингаляцию увлажненного кислорода.

• Удлинить дренажные трубки через переходники и соединить с дренажными мешками (банками с дезраствором).

• Положить пузырь со льдом на область операции.

• Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам. При появлении алой крови срочно вызвать врача!

• Выполнять назначения врача: инфузионную терапию, обезболивание, антибиотикотерапию.

Через 3 часа после операции.

• Положить под голову пациента подушку, сохранив положение на спине.

• Дать пить глотками.

• Заставить глубоко вдохнуть, покашлять (после обезболивания).

• Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам.

• Следить за дренажами и повязками. Если повязки промокли мочей, вызвать врача, так как это указывает на недопустимое смещение дренажей, что ведет к развитию мочевых затеков, а при присоединении инфекции – гнойных затёков и сепсиса.

Первые сутки после операции.

• Строгий постельный режим, положение на спине с возвышенным

головным концом.

• Обезболивание наркотическими анальгетиками, оксигенотерапия.

• Питание парентеральное по назначению врача. Пить можно.

• Помочь пациенту умыться, почистить зубы.

• Заставить глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые игрушки 5 раз в день

• Провести дыхательную гимнастику, ингаляции с содой или аскорбиновой кислотой

• Снять эластичные бинты с ног, провести их массаж и вновь забинтовать теми же бинтами.

• Провести перевязку ран, смену периферических концов дренажей и дренажных мешков на стерильные.

• контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, диурез

• Если пациент через 12 часов самостоятельно не помочился

• необходимо стимулировать рефлекторное мочеиспускание

• (звуком);

• если эффекта нет (по назначению врача) ввести раствор прозерина

• 0,05%-1,0 п/к, если и это не поможет провести катетеризацию

• мочевого пузыря

2 -3 сутки

• Сестринская помощь, как и в первые сутки, но пациенту разрешаются повороты на бок, кормление диетой №7А.

• Обучить пациента пользоваться дренажами. При замене дренажных мешков и банок, их нельзя поднимать выше уровня пациента, не отсоединив от дренажей.

4 -5 сутки

• Больному разрешается вставать и ходить по палате. Кормление – диета №7.