Первая помощь.

- Вызвать скорую помощь.

- Наложить асептическую повязку на рану.

- Положить пузырь со льдом на поясничную область.

- Дождаться приезда скорой помощи.

Принцип лечения.

Лечение проводят в условиях урологического отделения

Консервативная терапия (при очень легких повреждениях I-II группы):

- постельный режим 10-15 дней до исчезновения микрогематурии,

анальгетики;

- гемостатические средства (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол),

- уросептики,

- обильное питьё (клюквенный морс, отвар почечного чая).

После исчезновения всех симптомов 2 недели домашнего режима.

Хирургическое лечение.

В тяжелых случаях (III-IV группы повреждений), при клинике «острого живота» проводят хирургическую операцию (органосохраняющая - резекция почки или нефрэктомия).

Предоперационная подготовка.

• Противошоковая терапия: инфузия плазмозаменителей гемодинамического

действия, гемотрансфузия.

• Гигиенические мероприятия, как перед экстренной операцией.

• Премедикация по назначению уролога.

Послеоперационный период.

- Постельный режим в положении на спине от 1 суток до нескольких дней.

- После органосохраняющих операций постельный режим от 2 до 3 недель,

т.к. возможны поздние кровотечения на 9-11,17-19, 25-27 сутки.

- Проводить уход за дренажами, находящимися в околопочечной клетчатке, и

за нефростомой.

- Инфузионная терапия, гемотрансфузии.

- Стимуляторы гемопоэза - ферроплекс,

витамины В12, С, фолиевая кислота.

- Уросептики, антибиотики с учетом чувствительности мкрофлоры.

- Контроль АД, ЧСС, температуры тела, ЧДД, диуреза, введенной и выделенной жидкости.

Прогноз. Основными последствиями поражения почки являются: вторичный пиелонефрит, камни почки, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертония.

Таким образом, прогноз в случае повреждения почки при своевременном лечении благоприятен в отношении жизни, но не совсем благоприятен в отношении полного выздоровления.

Раздел №3

Заболевания органов мочевыделения

1. Острый вторичный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – гнойно-септическое заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы.

Причины.

Нарушение оттока мочи, в следствии:

• камней в почке и мочеточнике,

• аномалии мочевых путей,

• беременности,

• стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала,

• ДГПЖ,

• опухоли мочеточника,

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник).

Клинические признаки:

Атаке пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.

• Пациента беспокоит жажда, сухость во рту, рвота, головная боль, слабость.

• Постоянная фебрильная лихорадка (Т=38-39°С).

• Тахикардия соответствует температуре тела.

• Боль в поясничной области постоянная и очень интенсивная.

• При пальпации определяется увеличенная болезненная «огненная» почка.

• При лёгком поколачивании поясничной области возникает резкая боль.

• Защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки.

• В анализе крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (до 40-50 мм/час).

• В анализе мочи - бактериурия, лейкоцитурия до пиурии.

• Биохимический анализ крови – повышенные показатели мочевины, креотинина.

Методы исследования:

• хромоцистоскопия, УЗИ почек,

• экскреторная урография,

• КТ.

Принцип лечения: