Информационная карточка об аварии (происшествии) на потенциально опасном объекте

1. Время и дата поступления информации ____ ч _____ мин. «___»_________20__ г.

2. ФИО заявителя (дежурной службы) ____________________________________________

3. Контактный телефон заявителя ________________________________________________

4. Адрес объекта _____________________________________________________________

5. Вид опасного продукта (нефть, бензин, газ и т.д.) _______________________________

6. Площадь разлива, угроза распространения разлива ______________________________

7. Угроза технологическим установкам и прочему оборудованию __________________

8. Объёмы потенциально опасных веществ ______________________________________

9. Наличие защитных сооружений ГО и средств индивидуальной защиты:

на объекте ________________________________________________________________

в зоне возможного поражения (заражения) _____________________________________

10. Меры, принятые обслуживающим персоналом _________________________________

11. Наличие угрозы для населения ______________________________________________

12. Вторичные факторы ______________________________________________________

13. Социальные объекты ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

14. Количество жителей в зоне поражения (заражения) __________________________

из них детей __________________________

Количество домов____________________________________________________

из них многоэтажных (более 9 этажей) __________________________________

из них многоэтажных (более 5 этажей) __________________________________

из них малоэтажных __________________________________________________

14. Силы и средства:

старший ОГ ___________________________________

должность ___________________________________

телефон ___________________________________

состав ОГ (чел.) ___________________________________

техника (ед.) ___________________________________

14. Метеорологические данные: ______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Информационная карточка об аварии (происшествии) на объектах жкх

1. Время и дата поступления информации ____ ч _____ мин. «___»_________20__ г.

2. ФИО заявителя (дежурной службы) __________________________________________

3. Контактный телефон заявителя _______________________________________________

4. Адрес объекта __________________________________________________________________

5. Характер аварии (отсутствие водоснабжения, энергоснабжения, отопления и т.п.) ______________________________________________________________________

6. Причина аварии (порыв трубопровода, обрыв линии, выход из строя оборудования и т.п.) ________________________________________________________________________

Вторичные факторы _____________________________________________________

7. Угроза жизнедеятельности населения ________________________________________

8. Количество жителей _______________________________________________________

из них детей _______________________________________________________

9. Социальные объекты ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Количество домов _________________________________________________________

из них многоэтажных (более 9 этажей) ______________________________________

из них многоэтажных (более 5 этажей) ______________________________________

из них малоэтажных _______________________________________________________

10. Меры, принятые обслуживающим персоналом ________________________________

__________________________________________________________________________

11. Наличие автономных источников:

энергообеспечения ________________________________________________________

теплоснабжения __________________________________________________________

12. Силы и средства:

старший ОГ ___________________________________

должность ___________________________________

телефон ___________________________________

состав ОГ (чел.) ___________________________________

техника (ед.) ___________________________________

13. Метеорологические данные: ______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________