Литература

Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., et al. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.

Hariharan R., Weinstein R.A. Enterobacteriaceae. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins Publishers; 1996. p. 345-66.

Soulier A., Barbut F., Ollivier J.C., et al. Decreased transmission of Enterobacteriaceae with extended-spectrum β-lactamases in an intensive care unit by nursing reorganization. J Hosp Infect 1995; 31:89-97.

Глава 38

Pseudomonas aeruginosa

Richard P.Wenzel

Ключевое положение: P.aeruginosa - повсеместно распространенный микроорганизм, который в последнее время приобретает все большее значение в качестве возбудителя тяжелых НИ.

Известные факты: P.aeruginosa - грам(-) аэробная бактерия, обитающая в воде и почве. Не является представителем нормальной микрофлоры человека. Часто этот микроорганизм обнаруживается в окружающей среде стационара, особенно в местах скопления влаги. Во многих стационарах США P.aeruginosa занимает шестое место среди наиболее распространенных возбудителей НИ кровотока. Достаточно часто встречаются полирезистентные штаммы P.aeruginosa. Синегнойная палочка обладает высокой вирулентностью и является основным возбудителем инфекций у пациентов с нейтропенией.

Спорные вопросы: В настоящее время количество данных по эпидемиологии инфекций, вызванных P.aeruginosa, ограничено. Наиболее противоречивым остается вопрос о возможности передачи возбудителя через руки медицинского персонала.

Практические рекомендации: В стационаре не должно быть стоячей воды, а также участков скопления влаги, связанных с использованием воды или медицинских растворов. При обнаружении таких участков они должны быть удалены, так как могут служить резервуаром для P.aeruginosa. Более того, при возникновении вспышки инфекции, вызванной этим возбудителем, необходимо тщательно исследовать все медицинские растворы, используемые в стационаре, с целью обнаружения резервуара инфекции.

Резюме: Эпидемиологические расследования вспышек инфекций, вызванных P.aeruginosa, показали, что источниками возбудителя в стационаре являются контаминированные растворы для инъекций, контаминированные растворы для санации трахеобронхиального дерева, растворы для полоскания полости рта, неадекватно продезинфицированные эндоскопы и водопроводная вода.

В одном исследовании при изучении вспышки инфекций, вызванных P.aeruginosa, в ОРИТ новорожденных установили, что носительство этого микроорганизма на коже рук медицинского персонала было связано с использованием накладных ногтей. В клинических исследованиях показано, что обнаружение P.aeruginosa в качестве возбудителя у пациентов с НИ кровотока является независимым предиктором летального исхода.

Литература

Morris A.J., Wenzel R.P. Epidemiology of infection due to Pseudomonas aeruginosa. Rev Infect Dis 1984; 6:S627-42.

Widmer A.F., Wenzel R.P., Trilla A., et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in a surgical intensive care unit: probable transmission via hands of a health care worker. Clin Infect Dis 1993; 16:372-6.

Fiorillo L., et al. The Pseudomonas Hot-foot Syndrome. N Engl J Med 2001; 345:335-8.

Foca M., et al. Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a Neonatal Intensive Care Unit. N Engl J Med 2000; 343:695-700.