Литература

Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587-627.

Craven D.E., Steger K.A., Duncan R.A. Prevention and control of nosocomial pneumonia. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.

The American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1995; 153:1711-25.

Глава 26 Дифтерия, столбняк, коклюш

Richard P. Wenzel

Ключевое положение: Дифтерия, столбняк и коклюш могут протекать в тяжелой форме, однако в целом они являются управляемыми инфекциями, развитие которых можно предотвратить проведением соответствующей вакцинации.

Известные факты

• Corynebacterium diphtheriae - плеоморфная грам(+) палочка, продуцирующая в присутствии специфического лизогенного β фага эндотоксин, с действием которого связаны основные проявления заболевания. Передача инфекции от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем. Имеются сообщения о возникновении эпидемий дифтерии, связанных с употреблением молочных продуктов. В исследованиях у лиц, страдающих алкоголизмом, и бездомных регистрировались случаи дифтерии кожи.

• Bordetella pertussis - коккобацилла, вызывающая развитие коклюша, основным проявлением которого является спазматический кашель. Эпидемии инфекции возникают каждые 3-5 лет, при этом заболевание развивается у 50-100% не иммунизированных лиц.

• Clostridium tetani - грам(+) анаэробная палочка, обитающая в почве и продуцирующая токсин, вызывающий тризм (спазм жевательной мускулатуры) и непроизвольный спазм мышц туловища.

Спорные вопросы: Значение, эффективность и экономическая целесообразность плановой иммунизации против дифтерии и столбняка не подвергается сомнению. В некоторых странах остается противоречивым вопрос о частоте неврологических осложнений, связанных с введением вакцины против коклюша. В настоящее время проходят испытания, демонстрируя безопасность и эффективность, новые ацелюлярные коклюшные вакцины.

Практические рекомендации: Детям, начиная с 6-недельного возраста, внутримышечно 3-кратно с интервалом в 1 мес следует вводить вакцину АКДС. После 7 лет рекомендуется использовать вакцину против дифтерии и столбняка, не содержащую коклюшного антигена. Первичная иммунизация столбнячным анатоксином обеспечивает длительный иммунитет даже при снижении уровня антитоксина в крови. Адекватное лечение ран позволяет предотвратить развитие столбняка. Ревакцинация (введение бустерных доз) АДС-анатоксином должна проводится каждые 10 лет. Не иммунизированным против столбняка лицам и лицам, у которых не исключается риск инфицирования, необходимо ввести человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Противостолбнячный иммуноглобулин также рекомендуется использовать для ранней терапии столбняка.

Весь медицинский персонал должен иметь полный курс вакцинации против дифтерии и столбняка и проходить ревакцинацию АДС-анатоксином каждые 10 лет.

Резюме: Одной из возможностей для проведения плановой иммунизации детей и взрослых является вакцинация их во время обращения за медицинской помощью в клинику по другим причинам. Более того, вакцинацию можно проводить во время отпусков и праздников, предполагающих массовое скопление людей.

Больные дифтерией или коклюшем должны быть изолированы. Членам семей больных дифтерией или коклюшем и тесно контактировавшим с больными лицам при необходимости следует провести превентивную антибактериальную терапию и иммунизацию.