Инфекции ожоговых ран

Ключевое положение: Пациенты с ожоговыми ранами и ожоговые отделения являются потенциальными источниками вспышек НИ, вызванных MRSA и P.aeruginosa. Около 25% случаев инфекций ожоговых ран вызываются S.aureus, вторым по распространенности возбудителем является P.aeruginosa.

Известные факты: Наиболее вероятными резервуарами этих инфекций в организме человека являются кожа рук и слизистая преддверия полости носа медицинского персонала (S.aureus, MRSA), собственно ожоговые раны и желудочно-кишечный тракт пациентов с ожогами (S.aureus, P.aeruginosa), а также окружающие поверхности, объекты и/или оборудование (S.aureus, MRSA, P.aeruginosa).

Практические рекомендации: Для предотвращения развития НИ в ожоговых отделениях и у пациентов с ожоговыми ранами необходимо соблюдение стандартных мер предосторожности и принципов контактной изоляции. Местные препараты с антимикробной активностью, такие как мафенида ацетат, сульфадиазин серебра, бацитрацин/неомицин/полимиксин, 2% мупироциновая мазь, а также системные антистафилококковые и антисинегнойные антибиотики следует использовать для лечения только микробиологически подтвержденных и клинически манифестных случаев инфекции.

Пролежни

Ключевое положение: Пролежни возникают в среднем у 6% пациентов, поступающих в стационар (3-17%), и являются одной из ведущих причин инфекций у пациентов, длительно находящихся в ЛПУ.

Известные факты: Профилактика образования пролежней заключается в проведении мероприятий по контролю местных факторов, таких как постоянное давление, трение, влажность, а также системных факторов, таких как низкий уровень альбумина сыворотки крови, недержание кала и несоблюдение правил личной гигиены. Инфицированные пролежни в большинстве случаев имеют полимикробную этиологию, при этом наиболее часто возбудителями являются грам(-) бактерии, S.aureus, Enterococcus spp. и анаэробы. В среднем, при культуральном исследовании отделяемого из инфицированных пролежней выделяют до 4-х видов возбудителей (3 аэроба и 1 анаэроб). Инфицированные пролежни иногда приводят к развитию таких тяжелых системных осложнений, как бактериемия, септический тромбофлебит, целлюлит, глубокий некроз тканей и фасций и остеомиелит. Возможно, хотя и маловероятно, развитие столбняка. В клинических исследованиях у пациентов с бактериемией и инфицированными пролежнями, последние являлись источником бактериемии в половине случаев. Общая частота летальных исходов оказалась равной 55%, показатель атрибутивной летальности составил приблизительно 25%. Таким образом, пролежни следует рассматривать как потенциальный источник нозокомиальной бактериемии.

Практические рекомендации: Для лечения пролежней необходимо проводить антибактериальную терапию в сочетании с адекватной хирургической обработкой ран. С учетом наиболее вероятных возбудителей одним из препаратов выбора являются цефалоспорины II поколения. К другим альтернативным режимам терапии относятся: бета-лактам + аминогликозид, клиндамицин + аминогликозид или цефалоспорин + метронидазол.

Нозокомиальная бактериемия, связанная с икмт

Ключевое положение: Нозокомиальная бактериемия, связанная с ИКМТ, встречается редко. По данным Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS), только 5-8% всех эпизодов бактериемии связаны с ИКМТ. В нескольких клинических исследованиях, проведенных в Испании, было установлено, что частота нозокомиальной бактериемии, связанной с ИКМТ, составляет от 5,3 до 6,6%.

Известные факты: Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями относятся к группе высокого риска по развитию этих инфекций. В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом рака США, 12% всех эпизодов бактериемии у онкологических пациентов были связаны с ИКМТ. Однако из них только у 6% пациентов развитие бактериемии было связано с тяжелой нейтропенией. У пациентов с нейтропений всегда следует помнить о возможности развития ecthyma gangrenosum, вызванной P.aeruginosa. Во всем мире серьезной проблемой является внутривенное употребление героина, кокаина и других наркотических средств. ИКМТ часто развиваются у внутривенных наркоманов и составляют по данным одного исследования, проведенного в Испании, от 6 до 8% всех инфекций. Наиболее распространенным возбудителем является S.aureus, на долю которого приходится одна треть всех случаев ИКМТ. К типичным клиническим проявлениям ИКМТ у этих лиц относятся: подкожные абсцессы, целлюлит и лимфангиит с наиболее частой локализацией (60%) на верхних конечностях. Бактериемия, возбудителем которой в 40% случаев является S.aureus, остается одним из самых тяжелых и наиболее распространенных осложнений внутривенной наркомании.

Практические рекомендации: При развитии бактериемии у внутривенных наркоманов следует учитывать возможность развития септического тромбофлебита или эндокардита. Необходимо как можно раньше начинать антибактериальную терапию.